肺部感染性疾病-PPT课件.ppt

第三章 肺部感染性疾病;;;肺炎概述;流行病学;病理;分 类;二 、病因分类;4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎 ;三、患病环境分类;(二)医院获得性肺炎(HAP) 指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎 诊断依据同CAP 临床表现实验室和影像学无特异性 注意鉴别：肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵犯，药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 无感染高危因素患者的病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌 、大肠杆菌和肺克等 有感染高危因素患者的病原体：金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺克等;临床表现;诊断与鉴别诊断; 二、评估严重程度 肺炎严重性决定于三个主要因素： 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 下列因素会增加严重程度和死亡危险 1 病史：年龄＞65岁 ；有基础疾病或相关因素 2 体征： R＞30次/分 P ＞120次/分 BP＜90/60mmHg T ≤40℃ 或≤35℃ 意识障碍 存在肺外感染;3 实验室和影像学异常 WBC＞20×109/L或＜ 4×109/L N计数＜ 1×109/L PaO2 ＜60mmHg、PaO2 /FiO2＜300、PaCO2＞ 50mmHg Cr＞ 106μmol/L或BUN＞7.1mmol/L；HB＜90g/L 血细胞比容＜0.3； 血浆白蛋白＜25g/L 有感染中毒症或DIC证据 例：血培养阳性、 代酸、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长证据；血小板减少 X线胸片病变累及一个肺叶以上,出现空洞 病灶迅速扩散或出现胸腔积液 ;重症肺炎标准（未认同） 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗 重症肺炎诊断标准（我国） ⑴意识障碍； ⑵ R＞30次/min ⑶PaO2 ＜60mmHg、 PaO2 /FiO2＜300 ⑷BP＜90/60mmHg ⑸胸片示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50% ⑹少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h 、或急性肾衰需要透析;三、确定病原体 （一）痰：室温采集2小时内送检 1、“合格标本”：鳞状上皮细胞＜10个， 白细胞＞ 25个；或两者的比值＜1：2.5 2、痰定量培养分离的致病菌 浓度≥107cfu/ml为致病菌 ≤ 104cfu/ml为污染菌； 介于二者之间，复查 如分离到相同细菌，浓度105～ 106cfu/ml两次以上，认可;（二）经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低于此浓度为污染菌 （三）防污染样本毛刷 ≥103cfu/ml认可 （四）支气管肺泡灌洗 ≥104cfu/ml认可 （五）经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 （六）血和胸液培养 临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高，培养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素 ;治疗;重症肺炎治疗： 选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药 社区获得性肺炎： 大环内酯类联+第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂；碳青霉烯类 青霉素过敏者用喹诺酮类+氨基苷类 医院获得性肺炎： 喹诺酮类或氨基苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺酶类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、必要时联合万古霉素 ;抗生素治疗的评价 体温下降、症状改善、白细胞降低或恢复正常 72小时症状无改善原因： （1）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 （2）特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒等 （3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制） （4）非感染性疾病误诊为肺炎 （5）药物热;预防;第二节细菌???肺炎;病因和发病机制 肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。成人致病菌多属1～9型，以第3型毒力最强 以冬季和初春为多，与呼吸道病毒感染相平行，患者多为青壮年、老年和婴幼儿 吸烟者、慢支、支扩、心衰、慢性病者及免疫缺陷者均易受侵袭 致病力 菌体的多糖荚膜对组织的侵袭作用，不引起组织坏死或形成空洞 ;病理;临床表现;体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。 败血症、脑膜炎症 肺部早期：可无异常 肺实变典型体征： 消散期：湿罗音 严重感染可伴发休克、ARDS及神经精神症状 自然病程约1～2周 使用抗生素，体温在1～3天内恢复正常 ;并发症;实验室检查;X线检查;;;