肺部感染性疾病09年.ppt

Company Logo * LOGO 肺部感染性疾病 \ 学习目标 掌握常用的护理诊断与措施 掌握病因临床表现治疗要点 熟悉疾病的分类方法 了解诊断要点及实验室检查 肺炎概述 肺炎（pneumonia） 炎症发生于 终末气道 肺泡 肺间质 肺炎的病因与分类 按病因 按解剖部位 按患病环境 肺炎的病因与分类 按病因 分类 细菌性肺炎 非典型病 原体致肺炎 理化因素 真菌性肺炎 病毒性肺炎 肺炎链球 菌肺炎 葡萄球 菌肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 放射性肺炎 吸入性肺炎 …… …… 肺炎的病因与分类 按患病环境 社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia，CAP） 医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia，HAP） 肺炎的病因与分类 社区获得性肺炎 也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎 肺炎的病因与分类 医院获得性肺炎 简称为医院内肺炎，是指病人入院时不存在也不处于潜伏期，而是住院48小时后发生的感染，也包括出院后48小时内发生的肺炎。以呼吸机相关性肺炎最多见 肺炎的诊断要点 症状体征 发热，咳嗽咳痰，呼吸困难，胸痛，咯血等 胸部影像学 X线 呈肺叶、段分布的阴影 实验室检查 一 般 检 查 血象 病原学检查 痰标本 血液培养 胸腔积液 肺炎严重程度的评估 严重程度取决于：局部炎症程度 肺部炎症播散情况 全身炎症反应程度 常见的危险因素：病史（年龄、基础疾病） 生命体征（T、R、Bp） 实验室和影像学表现 我国重症肺炎的标准 意识障碍 呼吸频率30次/分 PaO260mmHg，PaO2/FiO2 300，需机械通气 血压90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50％ 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需透析治疗 肺炎的治疗 抗感染是关键：遵循抗菌药物使用原则 用药48～72h应评价疗效 常见的护理问题 体温过高：与肺部感染有关 清理呼吸道无效：与胸痛气道分泌物增多、粘稠及疲乏有关 潜在并发症：感染性休克 护理目标 病人体温降至正常范围 显示有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清 发生休克时能及时发现得到处理，减轻危害 护理措施 高热的护理 病情观察 （重点热型） 饮食和休息 （食物、水分，环境，舒适） 降温护理 （物理降温，药物降温） 用药护理 （抗生素疗效与不良反应） 护理措施 清理呼吸道无效 病情观察 饮食与休息 促进有效排痰 （有效咳嗽，吸入疗法 胸部叩击，体位引流 机械吸痰） 护理措施 潜在并发症感染性休克 病情观察 生命体征 精神和意识状态 皮肤粘膜 尿量 抢救配合 体位 吸氧 补充血容量 用药护理 感染性休克的救护 症状： 高热或体温不升，心率加快，脉搏细速 血压下降，皮肤湿冷，精神萎靡或烦躁 发现异常 立即通知医生 紧急处理： 仰卧中凹位 保暖或物理降温 高流量吸氧 心电监护 建立静脉通道 心理安慰 执行有效医嘱 补液抗炎 药物：激素 血管活性药 强心药 维持水电解质 酸碱平衡 监测： 意识状态 生命体征 每小时尿量 皮肤粘膜 中心静脉压 实验室检查 保持舒适： 保持病室安静 温度湿度适宜 空气清新 口腔皮肤护理 营养支持 心理支持 其他护理问题 气体交换受损：与肺实变，呼吸面积减少有关 疼痛：与肺部炎症累及壁层胸膜有关 潜在并发症：低氧血症、中毒性肠麻痹 肺炎链球菌肺炎 致病菌 肺炎链球菌属革兰阳性球菌 流行特点 秋冬初春高发，常与呼吸道病毒感染并行 占社区获得性肺炎半数以上 感染方式 机体免疫功能下降时，进入下呼吸道致病 病程 经充血期、红肝期、灰肝期和消散期，约1～2周 疾病特点 大叶性肺炎，易累及胸膜，并发症少见 临床表现 高热、寒战、咳嗽、咳痰（痰中带血或铁锈色痰） 胸痛、口角、鼻周单纯疱疹 治疗原则 抗菌、对症、支持 常用药物 首选青霉素，亦可头孢类、喹喏酮类；多重耐药菌用万古霉素（大环内酯类不宜单用） 预后 一般无肺结构破坏，预后较好，少数发展为机化性肺炎 *