胰腺占位课件.ppt

术后护理护理诊断 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 出院指导 食物应以烂软，易消化，忌生硬刺激性食物 注意身体变化，如有发热，腹胀，腹痛，停止排便排气，恶心，呕吐，大便颜色和形态变化时及时就诊， 术后一年内，每3个月复查一次，第2年每半年复查一次，以后每年复查一次，出院后一个月仍需休息，生活要有规律。不能劳累。 主因饮食调理，增加营养成分，术后一月内5~6餐每日。 预约下次化疗时间。 1．切口：取上腹正中切口或左旁正中切口，需要时可以加左侧横切口。 2．探查：进入腹腔以后，用腹腔拉钩拉开腹壁进行全面探查。 切开胃结肠韧带，暴露出胰腺，探查胰腺的头、体、尾部有无肿瘤(图1)。若不能探清楚胰头部，可以切开十二指肠侧腹膜，自后方探查胰头的情况。胰体、尾部表面未能触及 肿瘤时，可切开胰体、尾上下缘的腹膜，用示指自胰体、尾部的下方慢慢分离并插入绕过胰 腺后面，将胰体、尾部捏在示、拇指之间进行探查，以确定胰后面有无肿瘤，探查时注意勿 伤及肠系膜下静脉(图2、3)。若发现肿瘤，要确定其部位、大小及范围，以确定手术方式。 图1 图2 图3 3．游离胰体、尾部，行脾切除：脾切除可以更好地暴露胰体、尾部，故首行脾切除。于胰体部的上缘分离出脾动脉，用7号线双重结扎，这样可以使脾缩小，又可使脾内血回流 入门脉系统，增加循环血量。分离结扎胃网膜左血管以及胃短血管，胃壁上的血管断端除结 扎以外，还要用4号线缝扎，以免术后胃扩张、运动时结扎线脱落致出血。切断胃脾韧带和 脾结肠韧带(图4)。将脾推向内侧，助手用腹腔拉钩将左侧腹壁拉开，显露脾肾韧带，并分离、切断、结扎(图5)。此时脾完全游离，将脾向内侧翻起，小心分离胰尾部，并将其向内侧翻，可见胰尾后方的左肾和左肾静脉，继续向内侧分离，于胰的下缘分离切断肠系膜下静脉(图6)。 图4 图5 图6 分离脾动脉，于其邻近腹腔动脉起始处予以切断，断端用7号线双重结扎，4号线贯穿缝扎。同时将脾静脉自胰后分离出来，于其汇入肠系膜上静脉附近予以切断，用7号线双重结扎，4号线贯穿缝扎(图7)。此时脾脏、胰体、尾部已得到充分游离，可将其提出腹腔，于选定的切断部位(一般情况在门静脉的左侧)用两把无创伤钳夹住胰体部，于两钳之间将胰体切断(图8)，将胰体、尾和脾移走。用1号线结扎切断的胰管，必要时可用小圆针、l号线贯穿缝扎。用大圆针、7号线于胰腺的断端间断褥式贯穿缝合结扎，以封闭断面上的细小胰管，防止术后胰漏的发生(图9、10)。如果胰管处有出血或有较大的胰管分支，可用圆针、4号线间断加固缝合数针，以防止术后出血和胰漏。 4．关腹：清理腹腔，彻底止血，进一步检查各大血管断端结扎是否确切可靠，于胰断 端脾窝处分别放一根硅胶引流管，自左肋下穿出腹腔。清点器械、敷料，按常规依次缝合腹前壁各层组织。 图⑦ 图⑦ 气体交换受损 与胸腔积液压迫肺组织、心衰有关 胸痛 与癌肿侵犯腹膜后神经有关 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、长期卧床有关 营养失调 低于机体需要量 有出血的危险 与血液高凝状态有关 焦虑 与对癌症的治疗及预后的忧虑有关 休息与体位：病人呼吸困难时应卧床休息 根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当 的体位，如摇高床头，给枕头垫着后背。 氧疗：对于有低氧血症者，可纠正缺氧对缓 解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器 官功能损害。氧疗有鼻导管吸氧、面罩吸氧。 输液护理：控制输液量和速度，防止加重心脏 负荷。24小时输液量应控制在1500ml以内 为宜，输液速度控制在20-30滴。 气体交换受损 与胸腔积液压迫肺组织、心衰有关 去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同 情病人对疼痛的反应，讲解疼痛 的有关知识，为病人提供舒适休息的条件。 采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施 如：松弛法（按摩疼痛部位、温水湿敷） 皮肤刺激法（热疗、冷疗），理疗 应用三级阶梯法合理使用止痛药物， 如曲马多、氨酚待因、吗啡片（针剂） 杜冷丁 胸痛 与癌肿侵犯腹膜后神经有关 护理措施 饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受 的饮食计划。原则是：高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的饮食，根据病情及时调整 营养支持：遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳 氨基酸、白蛋白或新鲜血等 营养状况监测：经常评估病人的饮食及营养 状况，包括每天的食品和进食量，体重等 营养失调 低于机体需要量 保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、 干燥，严重者可使用气垫圈（气垫床）减压 嘱病人穿柔软、宽松的衣服。 定时协助或指导病人变换体位，易发生褥疮 的部位，如底尾部、脚踝等，应经常给与按摩 保持会阴部干燥，使用便盆时，动作宜轻巧 观察皮肤情况：严密观察水肿部位、肛周 及受压处皮肤有无发