胸外科大课(胸外伤、脓胸)01.ppt

分类 闭合性气胸：胸膜腔与外界不相通，患侧胸内压低于大气压，但高于健侧胸内压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。轻者可无症状，重者可有不同程度的呼吸困难，可出现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱或消失。 开放性气胸：胸膜腔与外界相通，气体经伤口出入胸膜腔，伤侧胸内压等于或大于大气压。患者可出现明显呼吸困难，口唇发绀。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸膜腔发出吸吮样声音的伤口。伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重者可伴有休克。 张力性气胸：胸壁表面或肺表面有带有活瓣的开放性伤口，气体通过该伤口持续进入胸膜腔却不能排出，伤侧胸膜腔压力持续增高，最终超过大气压。患者表现为持续加重的呼吸困难，最终呈现濒死状态。伤侧肋间隙明显增宽，胸廓饱满，气管明显向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，纵隔、皮下气肿。若急救不及时，大多数患者很快死亡。 左侧大量气胸 左侧少量气胸 左侧血气胸 左侧大量气胸 治疗原则： 闭合性气胸，胸膜腔积气较少，无症状或症状较轻者可观察，定期复查胸部X线；积气量较多有呼吸困难者，可行胸膜腔穿刺排气或持续胸膜腔闭式引流术；对疑有气管或支气管较大裂口可行开胸探查，破裂口修补术。 开放性气胸首先应将伤口闭合，使其转化成闭合性气胸，然后再按上述原则进行处理。 张力性气胸是三种气胸中对患者危害最大的一种类型，治疗原则是立即行胸膜腔减压和排出高压气体，先用无菌针头经肋间刺入胸膜腔，然后立即行胸膜腔闭式引流术。 左侧气胸，行胸腔闭式引流术 开放性气胸紧急处理法 张力性气胸的紧急处理 第三节???血胸 胸膜腔内积血称为血胸。 胸腔内积血主要来源：心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。 血胸的病理生理学改变 病理生理： 失血致低血容量，引起内出血症状；胸内出血压迫伤侧及健侧肺组织，纵隔移位，影响静脉回流，导致呼吸循环系统症状；出血量超过肺、心包、和膈肌运动所引起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，限制呼吸功能；血胸发生感染引起胸膜腔积脓，形成感染性脓胸，导致感染中毒症状。 临床表现： 血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。血胸量≤0.5L为少量血胸，0.5L～1.0L为中量，＞1.0L为大量血胸。 低血容量表现：面色苍白、脉搏细速、血压下降、末梢血管充盈不良。 胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低或消失。 诊断：胸穿抽出血液可明确诊断 进行性血胸征象： 1) 持续性脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定 2)闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 3)?血红蛋白量、血红细胞计数和红细胞比容进行性降低。 治疗： 非进行性少量血胸 胸穿或胸腔闭式引流术，及时排出积血，促使肺复张，改善呼吸功能；并使用抗生素预防感染。 进行性血胸应及早开胸探查手术。 右侧中等量血胸 右侧凝固性血胸 右侧大量血胸 胸腔闭式引流术 胸外伤，胸腔闭式引流术后半卧位 胸外伤术后呼吸道管理 胸外伤术后生命体征监护 第四节 脓胸 定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染称为脓胸。 分类：根据病程：急性和慢性 根据致病菌不同 l??化脓性脓胸 l???结核性脓胸 l???特异病原性脓胸 根据病变范围 脓胸分类示意图 ? 致病菌进入胸膜腔途径（直接，淋巴，血行） 1、肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散。 2、胸部开放伤、肺损伤、气管及食管损伤。 3、邻近感染灶扩散，如纵隔感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等败血症或脓毒血症病人。 4、身体其它部位化脓感染，细菌经血循环到达胸膜腔。 5、胸腔手术污染，支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等。 胸部创伤概论 ? ????? 胸壁的解剖结构 ? 一、创伤的分类 钝性伤： 减速性、挤压性、撞击性、冲击性等暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨损伤，常合并其他部位损伤。伤后早期易误诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。 ? 穿透伤： 多由火器或锐器暴力所致，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易，器官组织裂伤所致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治疗。 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为： 开放性胸部损伤：常导致开放性血气胸，伤情较重。