脑出血术后恶心和呕吐.ppt

恶心与呕吐;;二者均为复杂的反射动作，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶心，继而呕吐。 ;呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 持久而剧烈的呕吐，可引起 水电解质紊乱 代谢性碱中毒 营养障碍 食管、贲门黏膜撕裂而出血 焦虑、烦躁，心理疾病;呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构 一是神经反射中枢，即呕吐中枢（Vomition center） 位于延髓外侧网状结构的背部;呕吐 中枢;4、呕吐的三个阶段;;二、呕吐的分类及病因;(1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病 ;(1)消化系统疾病： ②肝、胆、胰腺疾病 ;(1)消化系统疾病： ③腹膜及肠系膜疾病 ;(1)消化系统疾病： ④药物局部刺激;(2)口咽部的刺激;中枢性呕吐cerebral vomiting 见于颅内压增高、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。;;;神经性呕吐neurogenic vomiting 又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。 呕吐前无不适，呕吐后仍可进食 ①神经性厌食 ②癔症 ③胃肠神经症;呕吐的时间 （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。;呕吐与进食的关系 （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。;呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。;呕吐物的性质 （1）带发酵、腐败气味提示胃潴留。 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。 （4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。;1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。 2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。 3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生在清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史。 ;5.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。 喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。 6．呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。 ;五 治疗呕吐的药物及其机制;4.抗阻胺药：（苯海拉明）阻断前庭器的乙酰胆碱受体和孤束核的H1受体。用于防止晕动病、放疗、手术、妊娠、药物、美尼尔病及内耳迷路疾病引起的恶心呕吐。 5.苯酰胺类：（甲氧氯普胺）弱5-HT受体拮抗作用及中枢D2受体拮抗作用及促动力作用。促进食管清除，加速胃排空，缩短肠经过时间，从而可缓解阿片类药物引起的胃排空延长。 ;6.5-HT3受体拮抗剂：（昂丹司琼、格拉司琼）拮抗中枢化学感受区及胃肠道迷走神经的5-HT3受体。 7.地塞米松：机制不甚明确。可拮抗前列腺素或释放内啡肽，提高情绪，改善健康感，刺激食欲。也可预防阿片类药物引起的恶心呕??。 8.VitB6:机制尚不明确。