药剂11-1第三组 如何正确使用抗生素.ppt

卫生部全国细菌耐药监测-革兰阴性杆菌菌种分布2006-2007年度报告 革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%） 74859株革兰阴性菌分布 20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 头孢呋辛 头孢唑啉 10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 头孢呋辛 头孢唑啉 13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 粒缺并发细菌感染的 诊断及鉴别 粒缺患者感染的临床特点 ● 临床症状及体征变化迅速，病情凶险，死亡率高 ● 败血症、肺炎等严重感染发生率高，混合感染多 ● 临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶 绿脓杆菌败血症致ARDS 颈部蜂窝织炎：链球菌＋念珠菌 粒缺并细菌感染 ： 临床特点 ● 肺部感染最常见，其次为皮肤及肛门感染 ● 由于炎症反应不完全，临床症状多不典型 肺炎患者咳嗽、咯痰、脓性痰和捻发音：分别仅为67％、 58％，8％和59％ 咽炎患者脓性渗出：仅22％ 会阴蜂窝织炎或脓肿患者触痛和波动感：仅6％ ● 隐藏于腋下、臀和生殖器的坏疽性深部脓肿： 多提示绿脓杆菌菌血症 ● 粘膜、齿龈或牙龈疾病： 常提示草绿色链球菌或厌氧菌感染 ● 毛霉菌或曲霉菌感染： 可表现为脸部肿胀或腭及鼻粘膜部黑色焦痴 皮肤丘疹和皮下结节： 提示为霉菌种植 肺部影像学 X线检查常滞后于临床，高分辨CT有助早期诊断及鉴别 ● 细菌性肺炎： 大小不等片状阴影。G-杆菌易破坏肺泡壁， 出现坏死液化，表现为大片浸润阴影伴空洞形成。 混合感染表现为实质浸润中密度不等，合并结节、肺不张 等多形态 ● 真菌： 多样性。曲霉菌常表现为孤立或多个结节影， 可有特异性的晕轮征，新月征 ● 肺孢子菌： 进展迅速，由肺门向外扩展的弥漫性双侧肺泡和间质浸润 ● 病毒性肺炎： 两肺弥漫性间质性浸润，毛玻璃样改变、网状改变 ● 结核： 多样性 早期、准确的病原学诊断是改善预后、降低费用的关键！ 病原体的实验室诊断 标本 组织 活检 体液 血液 尿 CSF 分泌物 痰液 黏液 体表 口腔 伤口 皮肤 诊断 直接 镜检 普通 荧光 培养 免疫组化染色 间接 代谢产物，如1-3-?-D-葡聚糖 酶，如烯醇化酶 细胞壁，如内毒素， 半乳甘露聚糖 核酸 PCR 细胞裂物 其他特异性抗原 Diagnosis - obtaining a specimen body fluid biopsy commensal flora sterile fine needle aspirate Infection superficial specimen Blood body fluid 血培养 ● 粒缺发热应常规进行血培养（寒战－发热之间至少应采血 两组20毫升 ） ● 怀疑发生导管相关性血流感染 ，建议联合应用导管接头 血培养和外周血培养，发现皮肤损害可联合导管周围皮肤 一同培养。怀疑持续性菌血症 ，需要几次取血监测 ● 勿弃取初段血，勿用抗凝剂冲管 导管相关性血流感染诊断依据： ●从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物，且包括以下几种情况之一: ●导管远端部分半定量培养≥ 15个菌落，或定量培养≥ 102菌落 ●从中心静脉导管得到血标本的细菌定量培养≥外周静脉血标本的5倍 ●从中心静脉导管得到的血标本定性培养呈阳性时间较外周静脉血标本早2小时以上 痰标本采样 ● 抗生素应用前采集痰标本 ● 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理 ● 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。 不建议24h内多次采集，除非痰液