血液系统疾病总论7版孙建荣滨医附院.pptVIP

血液系统疾病总论 滨医附院 血液内科 孙建荣 概 述 血液：血浆 血细胞(RBC WBC PLT) 造血器官：骨髓 脾 胸腺 淋巴结 血液系统疾病： 原发(如白血病）或主要累及（如缺铁性贫血）血液和造血器官的疾病 血液系统 血液系统生理基础 骨髓及血细胞生成 卵黄囊造血期：3-9周 胚胎期造血 胎肝造血期：2-5月 骨髓造血期：5月以后 出生后造血 骨髓—主要 脾、胸腺、淋巴结—次要 血细胞的破坏 骨髓正常代偿能力为正常6—8倍 RBC：平均寿命:120天 .即 每日1/120破坏， 相当于6?25g Hb生成；如RBC寿命 ＜10天，每天约有75g Hb破坏。 粒细胞：半存留期6—7小时 存活期9天， BM中有大量储备 血小板：寿命7—10天，BM中无储备 血液系统生理基础 骨髓构成 造血微环境：基质细胞、基质、细胞因子 骨髓 微血管系统、末梢神经 造血细胞： 造血干细胞 一、概念：造血干细胞（hemapoietic stem cell，HSC）是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞，可以增殖分化成为各种淋巴细胞、浆细胞、红细胞、血小板、单核细胞及各种粒细胞等。 二、HSC存在部位：胎肝、骨髓、外周血、脐带血、胎盘血。 血 细 胞 生成过程 HSC 各系原幼细胞 成熟血细胞 progenitor（定向干细胞，祖细胞） 四、表面抗原特征：CD34+、CD33-、CD38-、HLA-DR-、Lin-。 三、特点：HSC具有不断自我复制与多向分化增殖的能力，二者保持动态平衡，所以HSC数量是稳定的。 HSC的动态平衡可能与HSC不对称分裂或细胞因子调节有关。 正常血细胞分化 造血干细胞 多向祖细胞 淋巴系干细胞 BFU-E、CFU-E CFU-GM CFU-G CFU-M 原幼红 原幼粒 原幼单 网红、RBC 成熟粒细胞 单核细胞 CFU-Meg 原幼巨核 成熟巨核 血小板 原幼B淋巴细胞 前B细胞 前胸腺细胞 B细胞 原幼T淋巴细胞 T细胞 造血干细胞 造血祖细胞 原始幼稚细胞 成熟细胞 骨髓造血微环境 基质细胞 骨髓中的网状细胞，内皮细胞，纤维母细胞，吞噬细胞，脂肪细胞 产生细胞因子 调节HSC的增殖与分化 提供HSC的营养和粘附的场所 细胞因子 造血因子种类和数量 各种细胞因子相互作用 一般认为分化后期的受体特异性强，只接受专一的细胞因子作用。但早期HSC上的细胞因子受体特异性差，为 细胞因子竞争受体创造了条件。 细胞外基质 骨髓中胶原，蛋白多糖及糖蛋白 胶原形成支架，构筑造血空间 蛋白多糖粘于细胞表面，选择性结合细胞因子 糖蛋白促进细胞粘附，控制细胞移动，保证HSC在骨髓增殖池中分 化、增殖、成熟 血液系统生理基础 血细胞生成 造血微环境：基质细胞 Epo 造血细胞生长因子 G-CSF、GM-CSF Meg-CSF、Tpo 神经体液调控 造血调控 淋巴和单核巨噬细胞系统 淋巴系统：以淋巴细胞为主要成分的组织器官，包括 骨髓、脾、胸腺、淋巴结、扁桃体及沿呼 吸道、消化道分布的淋巴组织 淋巴细胞循环于血液和淋巴系统内 体液免疫 细胞免疫 单核巨噬细胞系统：即网状内皮系统，包括骨髓内原幼 单核细胞、血液单核细胞及组织中巨噬细胞 来源于骨髓粒单系祖细胞 共同