运动试验适应症和禁忌症.pptVIP

运动试验的适应证和禁忌证 北京大学人民医院 张海澄 运动试验的应用价值 冠心病诊断：功能诊断 冠心病评估： 已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和预后评价 急性心肌梗死危险性评估 特殊人群评估：再灌注前后、女性、无症状、外科术前、心脏瓣膜病 心肌梗死后康复训练： 心律失常诊断与评估： CPVT，LQTs 心脏变时功能评估 运动试验的风险 死亡≤0.01% AMI ≤0.04% 因并发症住院≤0.2% 相关指南 ACC/AHA Practice Guidelines Fletcher GF et al: Exercise Standards: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association Writing Group: Special Report. Circulation 1995;91:580-615. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. JACC 1997，Vol. 30 (3):260-311. Gibbons RJ et al: ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: a report of the American College of Cardiology/American heart Association Task Force on Practice Guidelines 2002. /clinical/guidelines ACSM References ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, Seventh Edition. ACSM’s Resource Manual for Exercise Testing and Prescription, Seventh Edition. 运动试验诊断冠心病的适应证 冠心病概率预测 典型心绞痛 胸骨下疼痛或不适 由运动或情绪紧张诱发 通过休息和/或硝酸甘油缓解 三缺一：不典型心绞痛 I类： CAD中度可能概率的成年人（含CRBBB、静息ST段压低＜1mm者） IIa类：血管痉挛性心绞痛患者 IIb级：1）CAD高度可能概率者；2）CAD低度可能概率者；3）服地高辛且基础ECG的ST段压低1mm者；4）ECG提示LVH且基础ECG的ST段压低1mm者 III类 伴下列基础ECG异常的患者： 显性预激 心室起搏 静息ECG的ST段压低1mm CLBBB 心肌梗死或冠脉造影已证实为CAD患者 运动试验的适应证 I类 1．STEMI患者，如未行冠脉介入，且非高危患者，在住院期间或出院后早期可行运动试验，以评估有无可诱发的心肌缺血及其程度 2．如患者心电图基线不稳定影响运动试验结果判断时，应在行标准运动试验时，加做负荷UCG或同位素影像检查 运动试验的作用 Ⅱb类 STEMI患者可在出院前行运动试验，以制定出院后的运动处方，或评估冠脉造影已明确诊断冠脉病变的功能状态 Ⅲ类 1．未进行成功再灌注治疗的患者在STEMI的2天内 2．不稳定的梗死后心绞痛，失代偿CHF，恶性心律失常，非心脏原因运动能力受限，其他运动试验绝对禁忌证的患者 3．运动试验不应做为拟行心导管术STEMI患者进行危险分层 运动试验为出院前危险分层的Ⅰ类适应证 应根据静息ECG、运动能力、专家和技术配备等情况决定是否进行运动试验 I类： 对已知或疑诊冠心病患者进行初次评估 对已评估过的已知或疑诊冠心病患者，在临床情况发生较大变化时的再次评估 IIb类 伴下列基础ECG异常的患者： 显性预激 心室起搏 静息ECG的ST段压低1mm CLBBB 病情稳定，定期复查指导进一步处理 III类 病情严重，不能进行再灌注治疗，或寿命有限 运动试验的绝对禁忌证 急性心肌梗死（2天内） 高危不稳定心绞痛 未控制的伴有临床症状或血流动力学紊乱的心律失常 有症状的严重主动脉瓣狭窄 未控制的症状性心力衰竭 急性肺栓塞 急性心肌炎或心包炎 主动脉夹层 运动试验的相对禁忌证 冠状动脉左主干狭窄 中度狭窄的瓣膜性心脏病 电解质紊乱 严重的高血压（收缩压200mmHg和/或舒张压110mmHg） 快速性心律失常或缓慢性心律失常 肥厚型心肌病或其它流出道梗阻性心脏病 精神或体力障碍而不能进行运动试验 高度房室阻滞 几个关键点 运动前病史评估 基线标准心电图 手动血压测量有时很关键 个性化Bor