造口师培训学习汇报课件.pptx

学习汇报 周秀琴2012年09月10—12月10日参加西安国际造口师学校学习。知名教师授课 理论学习认真实践严格考试 造口护理肠造口的目的是提高生活质量，术后患者生活质量的不到改善，手术便没有任何意义。 哈德洪主编肠造口的治疗原文出自Gwen.B.Turnbll我国造口人士众多国家、地区肠造口总数年肠造口数中国1,000,000100,000美国750,00080,000澳大利亚29,0001,000香港地区7000-8000（结肠）？日本？16,400什么是造口利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。 造口种类 按部位分：结肠造口； 小肠造口；泌尿造口 形式: 单腔造口；袢式造口；双腔造口；双造口 造口分类输入造口转流性造口输出性造口乙状结肠造口回肠造口横结肠造口尿路造口造口评估 1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形4、造口大小: 直径、最大径最小径、描图造口功能恢复的评估 造口有气体排出-肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征。空肠造口：通常造口在手术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或 深绿色水样状，24小时 出量约2400ml。回肠造口：术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光 泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小 肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注 意水电解质情况。结肠造口：排出量依造口位置而定：横结肠造口（术后3~4天开始排 泄物从糊状到柔软)；降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢， 一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软 成形的大便 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。造口并发症1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎造口器材摩擦疾病所致造口出血造口并发症3.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗造口回缩造口并发症2.造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口造口缺血和坏死造口并发症4.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良清洗后上溃疡粉及底板恰当造口皮肤黏膜分离造口并发症5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术造口狭窄造口并发症6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术造口脱垂造口并发症7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别造口肉芽肿造口周围并发症粪水性皮炎过敏性皮炎毛囊炎念珠菌感染造口旁疝尿酸结晶粘膜种植机械性创伤肿瘤转移周围静脉曲张造口周围并发症1. 粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术造口周围并发症2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治造口周围并发症3.毛囊炎 原因:由于毛囊损伤，细菌感染 处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术造口周围并发症4.造口周围脓肿 原因:感染所致 处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药造口周围并发症5.造口旁疝 3~5% 原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带造口周围并发症6.尿酸结晶 原因:细菌将尿素转化为晶体粘附造口周围 处理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液,充足水份,选用防逆流装置的泌尿造口袋造口周围并发症7.粘膜种植 原因:手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长 处理:换袋轻柔,重新测量大小,使用保护粉,硝酸银棒造口周围并发症8.念珠菌感染 原因:渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤受损 处理:抗念珠菌药物/上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧造口周围并发症9.机械性创伤 原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开 处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧造口