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第六章　外科围手术期护理 第一节　概　述 　　本节考点：　　（1）围手术期的概念　　（2）手术分类　　一、围手术期的概念　　围手术期是指从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期。分为三个阶段：手术前期、手术中期和手术后期。手术前期是指病人入院至进入手术室接受手术的时期；手术中期是指病人进入手术室至手术完毕返回恢复室或病房的阶段；手术后期是指病人自手术完毕回病室直至术后康复出院阶段。　　二、手术分类　　手术类型按手术期限大致分为三类：①择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等；②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等；③急症手术：对于危及生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。 第二节　手术前病人的护理 　　本节考点：　　（1）护理评估　　（2）护理措施　　手术前期是指病人入院至进入手术室接受手术的时期。　　一、护理评估　　（一）一般资料　　年龄、性别、受教育程度、职业背景和宗教信仰等。　　（二）生理状况　　1.现病史　本次发病的时间、原因和（或）诱因、症状、体征和相关检查等。　　2.健康史　既往史、家族史、遗传史、生育史、药物过敏史及可能影响手术伴随疾病的其他系统疾病，如循环、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液和免疫系统疾病等。　　（三）心理状况　　急症病人往往因起病急骤而缺乏心理准备，癌症病人拒绝面对现实，否认自己生病，而手术创伤常伴有剧烈疼痛和其他严重不适或功能障碍，所以病人心理矛盾突出，除表现为感情脆弱、情绪波动、依赖性增加外，最常见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕麻醉和手术、担心疼痛及术后并发症等，这些心理反应会随手术期限的临近而日益加重。因此，手术前应全面评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。　　（四）辅助检查　　1.三大常规检查　血常规检查有助了解有无感染、贫血、血小板减少等现象。尿常规检查包括尿液比重和有无红、白细胞等对判断病情有重要作用。便常规检查可了解粪便颜色、性状和有无寄生虫虫卵、有无出血或隐血等，对判断消化道疾病有重要临床意义。　　2.出、凝血功能检查　包括出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等，出、凝血功能异常可导致病人术中或术后出血。　　3.血液生化检查　包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。如对血清谷丙转氨酶、直接或间接胆红素升高者，积极护肝治疗后方可手术；血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正；糖尿病病人血糖控制不佳易影响术后组织愈合、可并发局部或全身性感染、增加心血管及肾脏并发症的发生率，术前应调整胰岛素等降糖类药物的用量。　　4.肺功能、心电图检查　协助评估病人的心肺功能，有问题者，术前应积极予以药物控制。　　5.影像学检查　胸部X线检查可了解肺部有无占位性及渗出性病变；B超、CT、MRI等检查可明确病变部位、大小、范围甚至性质，有助于临床诊断。　　二、护理措施　　（一）心理护理　　病人入院时，应主动、热情迎接，并根据其性别、年龄、职业、文化程度、宗教信仰等个体特点，充分评估病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项，还可邀请病区中手术成功的同种病例介绍其经验和体会。经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系，以缓解和消除病人及家属焦虑/恐惧。　　（二）身体准备　　（1）完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。　　（2）排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。　　（3）呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。　　（4）胃肠道准备：择期手术病人于术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前3天起口服肠道不吸收抗生素，行清洁灌肠，以减少术后感染的机会。胃肠道手术病人术晨留置胃肠减压。　　（5）手术区皮肤准备：目的是清除皮肤上的微生物，预防切口感染。重点是充分清洁手术野