尺骨上三分之一骨折合并桡骨头脱位课件.pptVIP

定义：指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，同时桡骨头自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位的损伤。又称孟氏（Monteggia）骨折 注意与肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折相鉴别。 损伤以间接暴力导致为多。 1、伸直型：比较常见，多见于儿童。 肘关节伸直位或过伸位，前臂旋后，手掌着地 尺骨上1/3斜形骨折 继续作用+尺骨骨折端推挤 桡骨头向前外脱出，骨折端向桡、掌侧成角。 2、屈曲型：多见于成人。 肘关节处于屈曲位，前臂旋前，手掌着地 尺骨上1/3骨折 暴力继续作用+骨折端推挤 桡骨头向后外脱出，骨折端向桡、背侧成角 3、内收型：幼儿多见。 肘关节伸直内收位，前臂旋前，手掌着地 尺骨冠状突下方纵形劈裂或横断骨折 暴力继续作用+骨折端推挤 骨折向桡侧成角，桡骨头向外脱出 1、外伤史 2、临床表现：肘部、前臂疼痛，肿胀，功能障碍，成角畸形，骨擦音，脱出骨端。 3、X线照片：肘关节正侧位（包括肘、腕关节），注意小儿桡骨干纵轴线是否经过肱骨小头的中心，可摄健侧X线片对比。 4、注意腕及手指的运动和感觉，判断桡神经是否损伤。 1、手法复位：先整复脱位，后整复骨折。 操作：先拔伸牵引，纠正重叠移位，再依型施治。 （1）伸直型： 复位桡骨头：术者两拇指放在桡骨头前、外侧，将其向尺、背侧按压，屈曲肘关节。 整复骨折：夹挤分骨，加大尺骨向掌侧成角，再向背侧按压，使尺骨复位。 （2）屈曲型： 复位桡骨头：两拇指放在桡骨头外、背侧，向内、掌侧推挤，同时伸直肘关节。 整复骨折：加大尺骨背侧成角，再向掌侧按压，使尺骨复位。 （3）内收型： 外展患侧肘关节，拇指在桡骨头外侧向内侧按压桡骨头，使之复位，一般成角畸形亦得以矫正。 2、固定 A：固定垫的放置（分骨垫、平垫、葫芦垫） B：固定时间： 伸直型：固定于屈曲位4—5周， 屈曲型或内收型：固定于伸肘位2—3周后，改屈肘位固定2周。 3、手术治疗 切开复位内固定，尺骨用髓内针固定，成人桡骨头切除，儿童修复或重建环状韧带。 4、药物治疗 按早、中、后三期辨证用药，解除夹板后，加强肘部及前臂熏洗。 5、功能锻炼： 3周内，禁作伸肘运动（伸直型）、屈肘运动（屈曲型） 前臂旋转活动须在X线照片显示骨折线模糊并有连续性骨痂生长后才开始。 * *