儿牙重点终结工科.docVIP

第一章 儿童口腔医学：是以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗、预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。 儿童牙科的临床工作中，所遇患儿分三型：①紧张型②娇养型③骄横型 Tell-show-do(解释说明－展示－完成操作) 正强化通过对希望出现的行为进行奖励从而促使这些行为的出现得到加强1/3突出，颈部缩窄，冠根分明；恒牙合面宽阔，冠根分界不明显④磨耗：替牙期，乳牙多有磨耗，恒牙无磨耗⑤位置：乳恒牙的位置关系结合年龄⑥X线表现：乳牙的硬组织形态特点；髓腔形态特点；牙根形态特点；乳牙下方有恒牙胚，可能有牙根吸收 乳牙的髓腔形态虽与乳牙的外形相似，但按牙体比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为：髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度较大，根尖孔亦大。 牙根稳定期A乳中切牙：2~4岁；B 乳侧切牙：2~5岁；C 乳尖牙：4~7岁；D第一乳磨牙：3~8岁；E 第二乳磨：3~8岁 乳牙根吸收的特点（考选择）①乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，横向吸收②乳磨牙牙根的吸收自根分歧的内侧面开始，斜面状的吸收③下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙的远中颊根和腭根比近中颊根易吸收。 年轻恒牙是指恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。 第四章牙齿发育异常 牙齿发育异常分类：①牙齿数目异常 ②牙齿形态异常③牙齿结构异常④牙齿萌出异常 一牙齿数目异常 （一）牙齿数目不足 1、个别牙缺失：①乳恒牙列均可发生② 恒牙先天缺失常见，发生率2%-6% ③ 最常发生缺失的牙位：下5、上2和8 ④乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 2、外胚叶发育不全综合征 （二）牙齿数目过多 1、多生牙①多生牙多属于恒牙列②发生率1%-3%，一颗或几颗③性别差异：男性多于女性④好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置⑤形态：锥形，结节形，不规则形也可与正常牙相似 2、牙瘤两种类型组合性牙瘤、混合性牙瘤①发病高峰：10-20岁②好发部位：前牙区③通常无症状④X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构 二牙齿形态异常 1、畸形舌侧窝 Invaginated Lingual Fossa发病原因牙齿发育期间造釉器官内陷所致。临床表现①牙齿形态正常，但舌窝较深②分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙③上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙。影响食物残渣易堆积致龋。治疗原则预防：窝沟封闭、预防性充填；龋坏：及时治疗，以防累及牙髓。 2、畸形舌侧尖 Talon Cusp 临床表现①乳恒牙均可发生②常见于上颌侧切牙③可能有髓角突入尖内④有时与畸形舌窝相伴存在。影响⑤折断后造成牙髓感染⑥咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。治疗原则⑦预防性充填；逐次调 ；已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。 3、畸形中央尖 Central Cusp 临床表现①前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上②隆起的牙尖：细而高，相对圆钝③人种差异：蒙古人种④发生率1%-5%⑤一颗或多颗前磨牙受累⑥可能有髓角突入影响①咬合时早接触②牙尖折断(髓角暴露(牙髓病、根尖周病；若在牙根发育完成前折断(影响牙根发育治疗原则①预防性充填②分次调磨/加固牙尖，同步磨耗③牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法 4、过大牙 Macrodontia 过小牙 Microdontia 病因/临床/治疗：可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)。一般可不处理。过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。 5、双牙畸形包括融合牙 fused tooth结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth 病因：压力因素：外伤、牙列拥挤；遗传因素。影响①对牙齿数目的影响②对牙弓大小的影响 ③乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失④融合线处常发龋齿。治疗原则①一般无影响，不处理②融合线处易发龋(窝沟封闭，预防性树脂充填，龋病治疗。 6弯曲牙 Dilaceration of tooth 冠根弯曲，常见于上中切牙。发病原因：①乳牙外伤，尤其是挫入性外伤②乳牙慢性根尖周炎③多生牙或牙瘤临床表现①萌出困难②萌出方向异常③需X线片确诊。治疗原则：取决于弯曲程度，①弯曲不严重，牙根尚未发育完成 (开窗助萌，牵引复位②弯曲严重者(拔除 7、牛牙样牙 Taurodontism临床表现①牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部②乳恒牙列均可发生，恒牙列多见③恒牙列中多见于下7， 乳牙列中多见于下E 三牙齿萌出异常 （一）牙齿萌出过早：牙齿萌出的时间