全身状态评估高级健康评估.pptxVIP

体格检查; 体格检查（Physical Examination） 是护理人员运用自己的感官或借助简单的检查工具，对被评估者的身体进行细致的观察和系统的检查，以评估患者身体状况的一种基本检查方法。 ;体格检查的目的;1.环境准备 环境应安静、舒适，具有私密性，最好以自然 光线作为照明，以免因人工光线而影响皮肤、粘 膜和巩膜颜色的观察。;2. 个人准备 ①仪表端庄、举止大方、态度和蔼； ②自我介绍，向患者解释说明检查的目的与要求，取得患者同意，特别是在涉及患者隐私部位暴露时； ③检查前先按规范洗手，以避免医源性交叉感染，同时注意剪短指甲，使指甲前端平滑，避免触诊或叩诊时损伤患者或自己。;3.患者准备 患者同意接受检查时，根据检查需要采取合适的体位，并充分暴露检查部位。 4.用物准备 常用的体检用物有体温计、听诊器、血压计、压舌板、手电筒、音叉、卷尺、棉签、大头针、叩诊锤、硬尺、手表、记录笔与记录板等。 ;体格检查的常用工具;1.如患者为卧位，护士应立于患者右侧，一般以右手进行检查。 2.检查应按一定的顺序进行。通常先观察一般状况（全身状态、皮肤、淋巴结），然后依次检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器及神经系统，以免不必要的重复或遗漏。 3.体格检查过程中要做到动作轻柔、准确、规范，内容完整而有重点，态度和蔼，并体现对病人的关爱。;4.做到手脑并用,边检查边思考其病理生理意义，结束后可针对检查结果向病人作必要的解释与说明，必要时与患者的主治医生进行沟通和讨论。 5.根据病情变化,随时重复体检以及时发现新的体征,不断补充和修正检查结果,调整和完善护理诊断和护理措施。;体格检查基本方法; 视诊指评估者运用视觉观察被评估者全身或局部 表现的评估方法。 分类1： 直接视诊 ;分类2： 全身视诊：一般状态 如性别、年龄、发育、表情、体位等。 ; 触诊是评估者通过手接触检查部位时的感觉进 行判断的一种方法。 目的：近一步明确视诊所不能明确的征象。 如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感及包块的移动度、压痛、位置、大小、轮廓、形态、表面性质和柔软程度。 ;体格检查方法 — 触诊(palpation) ; 1.浅部触诊法（light palpation） ： 浅部滑行触诊, 用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经等触诊。;体格检查方法 — 触诊(palpation) ;体格检查方法 — 触诊(palpation) ;体格检查方法 — 触诊(palpation) ;体格检查方法 — 触诊(palpation) ;叩诊(percussion)：是用手指、手掌、 空拳或叩诊锤按一定的方法叩击身体某一 部位，使之震动而产生音响，根据震动和 音响的特点来判断被检部位状态有无异常 的方法。 叩诊音(percussion sound)：叩诊时被叩击 部位产生的反响。;叩诊目的： 叩诊多用于确定肺尖宽度，肺下界、心界大小， 肝脾的边界，腹水有无及量，子宫、卵巢、膀胱 有无胀大等情况。;1.直接叩诊（direct percussion) 适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。;2.间接叩诊（indirect percussion);叩诊音评估;;;;;第二节 一般检查全身状态检查;全身状态（general body state）检查;一、性别（Sex）1.某些疾病对性征的影响2.性染色体异常3.性别与某些疾病发病率之间的关系;注意年龄与某 些疾病发生与 预后的关系。;体温、脉搏、呼吸和血压；标志生命活动存在与质量的重要征象。;四、发育与体型 (Development and habitus) 发育：发育正常与否通常以年龄、智力、体格成长状况（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断。 成人体格发育正常的判断指标： （1）头高为身长七分之一； （2）胸围等于身高的一半； （3）两上肢展开的长度约等于身高； （4）坐高等于下肢的长度。;四、发育与体型 体型（habitus）是发育的形体表现，包括骨骼、 肌肉与脂肪分布的状态。 1.三种体型;全身状态检查;全身状态检查;全身状态检查;五、营养状态（nutritional status ） 评估方法： 1.比较实际体重与标准体重 标准体重=身高(cm)-105 体重的评价标准： （1）体重在标准体重±10％者为正常 （2）体重减轻到低于正常的10％～ 20％时称为消瘦，极度消瘦称恶液质； （3）体重超过标准体重20％以上者为肥胖症。;;五、营养状态 评估方法： 2.体重质量