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中毒性心搏骤停复苏论谈 许荣延山东大学第二医院急救中心／急症科(济南，250033) 一、何谓中毒性心搏骤停? 70年代始强调CPR时要考虑到脑保护。现 cardiac 中毒性心搏骤停(toxic arrest，代观点认为脑是复苏的关键器官，因为即使 TCA)是指由于毒物或毒素进人体内，与心血CPR成功，但如果脑发生不可逆损伤亦不能 管发生化学性或物理化学性作用，破坏了心 称之为完全复苏，故而目前强调的是心肺脑 血管的正常生理功能，使心血管发生急性中 毒性或严重的器质性病理改变，导致心血管 CPCR)[1。。]。本研究结合国际cPR与心血 损伤而发生的心搏骤停。另外，插管洗胃时 管急救(ECC)指南中的有关同题进行概述． 的神经反射，以及患者原有显性或者隐匿性 四、“指南”在抢救TCA中的应用 心血管疾病，在心血管发生中毒损伤时都有 2000年8月15日，美国心脏协会在《循 可能导致心搏骤停“。]。 ． 环》杂志上颁布了国际CPR与EcC指南 二、TCA的病因和病理改变 感染性疾病(菌痢、白喉、伤寒)的外毒素 际复苏学会议，对2000的指南又作了新的补 或内毒素、某些生物毒素(如蛇毒、毒蕈、河 充和修订．国际指南包括CPR、自动体外除 豚、乌头碱等)、化学物质或药物(如有机磷、 颤(AED)和有关高级生命支持(ALS)等多项 灭鼠药、一氧化碳中毒等)均可导致TcA。内容。 TCA的心肌具有中毒性损伤的病理改变可 (一)复苏指南依据循证医学原则 表现为心肌细胞变性、坏死和炎性细胞浸润 1．医学的最基本原则是挽救生命第一， 以及心肌细胞问质水肿、充血等病理改变。 CPR中如何获取循证医学(EBM)的证据．众 血管中毒性损伤的病理改变同样表现为细胞 多医生心存疑虑。 变性、坏死和炎性细胞浸润以及细胞问质水 2．国际CPR与ECC指南突出的特征是 肿、充血等病理改变，导致血管舒缩功能障 以EBM为准则，强调引用文献来源的合法权 碍，甚者心搏骤停[11]． 威性。 三、TCA的急救一心肺复苏(CPR) 3．使指南更改和确定原则和疗法的科学 (一)病因治疗：立即终止毒物或毒素继 准确性。也兼顾对将来可能的影响作用，如 续进人体内，并促进其排出(洗胃)与排泄(利 安全性、价格、有效性和可教授性邱～。 尿药或者灌肠)。对某些毒物或毒素应采用 (二)电复律与CPR术的发展 特效解毒剂或对抗剂进行治疗，如砷、汞、锑 l-1774年，在法国“电冲击”救活一个3 等中毒可用二琉基丙醇；有机磷中毒应用阿 岁的女孩为其后电复律的应用得到了启示。 托品及胆碱酯酶复活剂；毒蛇咬伤可应用蛇 2．1775年，Abelard实验室研究发现鸟 药及抗蛇毒血清等“o]． 可以电击而死亡，再电击又可飞走。 3．1889年Probost证实狗室颤能被电击 (二)TCA的CPR：TCA一旦发生，可致 全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等表 而复跳。 现，应立即采取恢复患者生命活动的一系列 4．直到1947年德国鲍克用于临床，再一 及时、规范、有效急救措施。早年所谓的复苏 次开胸手术中病人心脏发生室颤应用电击而 主要指CPR，即以人工呼吸、心脏按压等针对 恢复心跳。为此，鲍克根据这一结果设计了 呼吸、心搏骤停所采取的抢救措施。20世纪 世界上第一台除颤器。 5．1956至1960年德国医生ZoU证明电率。这可能与心脏收缩力减弱有关，已不