浙江医学科学院检测服务委托单-建安检测研究院.DOCVIP

浙江建安检测研究院有限公司来样检测委托单（个人剂量测量专用） 委托批号（受理号）： 受理日期： (委托检验 口其它检验 委 托 单位 委托单位 详细地址 联系人 邮 编 联系电话 传 真 检 测 单 位 单位名称 浙江建安检测研究院有限公司 详细地址 杭州市江干区明石路黎明花苑三区综合楼 邮 编 310021 联系电话 057187989903 传 真 05718120 联系人 开户行 中国农业银行杭州笕桥支行 合同评审 帐户名 浙江建安检测研究院有限公司 备 注 帐 号 19-015401040016472 委托人数 人 + 1枚参照 单 价 220元/人*年 委托周期 年 月 日 - 年 月 日 总费用 付费方式 本公司实行先收费、后监测制度。 备 注 省外每年收取贰佰元快递费用 报告发送信息 报告领 取方式 (快件 口普通 口电邮 口自取 提供报告要求 (出具数据 口做出判定 检后样品处理 口返还 (不返还 说明 ① 本“委托单”将确定用户与本公司之间的委托检测的合同关系； ② 填表：用户应如实、完整地填写“委托单”，并加盖单位公章；③服务开始：公司在收到用户“委托单”和付费凭证后，即开始为用户提供监测服务；④服务内容：公司将按监测周期及时提供剂量计，按时出具监测报告，解答用户问题，核实高剂量，妥善保存监测数据并为用户保密； ⑤ 佩戴要求：在一个监测周期末，用户应及时将剂量计返回我实验室进行处理；严禁拆开剂量计；剂量计丢失按每个100元进行赔偿。 ⑥ 其他：双方另签有服务合同时，所有条款按合同约定执行。 放射工作人员信息登记（可续页） 序号 个人编号 （由监测单位填写） 姓名 性别 职业类别 联系方式（手机） 从事放射工作年限 1 参照片 — — — — 2 2A — — 3 4 5 6 7 8 职业类别注：医学应用：诊断放射学2A，牙科放射学2B，核医学2C，放射治疗2D，其它2E 工业应用：工业辐照3A，工业探伤3B，发光涂料工业3C，同位素生产3D，测井3E，加速器运行3F，其它3G 其 它：教育6A，兽医学6B，其它6C 序号 个人编号 （由监测单位填写） 姓名 性别 职业类别 联系方式（手机） 从事放射工作年限 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 浙江建安检测研究院有限公司 质量体系文件 表单 编号：GABD- FS46 版本：1.01 发布日期：2011-09-01 第 1 页 / 共 2 页