新生儿真菌感染(程秀永)演示稿.ppt

新生儿真菌感染 郑州大学第三附属医院 河南省妇幼保健院 河南省新生儿重症救护中心 流行病学 一项6家NICU调查显示：出生体重1000 g发病率为 10％一28％； 美国一项大宗的多中心研究报道：新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上升到2.85%，近几年上升11倍； 在(NICU)，真菌败血症发生率为O.4％～2％。其中极低体重儿为3.8％～12.9％．深部真菌感染发病率在近30年增长了约36倍，病死率为11.4％～44％； Chman报道，新生儿重症监护病房中真菌血症在3 d的新生儿中发病率约为1.2％，极低体重儿约3.1％，在超低体重儿约5.5％，总病死率为22.9％，而未发生真菌感染的新生儿病死率为4.7％ 病原菌 念珠菌属，最常见，尤以白色念珠菌为主。近年来，非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趋势 曲霉菌属，仅次于念珠菌的常见病原菌，寄生于人体指甲板、趾间及口咽等部位，可通过皮损或呼吸道侵入人体 隐球菌属，多存在于鸽粪和腐烂的水果中。感染者多为严重免疫缺陷患者，尤其T细胞功能缺陷(如人类免疫缺陷病毒) 组织细胞质菌，为最主要的真性致病菌，仅存在于鸟类粪便及土壤中，孢子经呼吸道吸入机体引起感染。 李秋平等报道，18例机械通气新生儿合 并深部真菌感染(均为尸检证实)，其中早产儿16例。尸检结果显示，曲霉菌8例、白色念珠菌6例、毛霉菌4例 说明曲霉菌感染毒力大于白色念珠菌，在死亡病例组中所占比例大于念珠菌。  高危因素-1 新生儿深部真菌感染最重要的一个高危因素是以前有过真菌感染灶的出现 大约10%的早产儿在生后第1周将会患念珠菌感染，胃肠道是念珠菌移生定植的第一场所 高危因素-2 1998一2005年间收住sani‘Anna医院所有体重1509的新生儿，通过每周的监测培养确定有真菌定植患者201例：深部真菌感染51例 相关因素有：低体重、胎龄小、使用三代头孢菌素、气管插管、住院时间、细菌感染、留置中心静脉导管、气管插管、胃管以及具有3个多部位真菌定植等因素 logistic回归分析结果:留置中心静脉导管和有多部位真菌定植为继发深部真菌感染的高危因素 高危因素-3 Frezza 等回顾分析了1994-2001年住NICU 所有体重1.25kg患儿 233机械通气治疗的患儿中20 例发生肺部念珠菌病 结果提示机械通气持续时间、羊膜早破是发生肺部念珠菌病的高危因素。 高危因素-4 sailnan 等进行了更严密的研究、系统地评估了新生儿念珠菌感染的高危因素结果提示: 胎龄32周; 曾有过念珠菌； 移生(特别是胃肠道移生); 应用中心静脉导管; 曾使用静脉 营养和脂肪乳剂; 5分钟APgar评分5分; 气管插管7d; 休克或凝血功能障碍等。 念珠菌血症的高危因素 高危因素-5 早产儿 机械通气l周以上 应用2种以上广谱抗生素 应用中心静脉导管 使用激素 诊 断 拟诊：宿主高危因素+临床特征或宿主高危因素+微生物标准； 临床诊断：宿主高危因素+临床特征+微生物 标准或拟诊+治疗效果； 确诊：组织病理学检查发现真菌孢子或菌丝或者血液、脑脊液、胸腔液等无菌性体液中真菌培养阳性(金标准)，而非无菌部位分离出真菌则需要和污染及真菌定植进行鉴别。 深部真菌感染的特点 临床表现的复杂性、多样性 两高：高发病率和高死亡率 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率 一快：病情发展快 新生儿深部真菌感染的临床特点 无有特异性，临床与细菌感染无法鉴别 低体温、喂养不耐受、呼吸困难及频繁 呼吸暂停、心动过缓、血压低、腹胀及无明显原因的病情迅速恶化等都要考虑到真菌感染的可能 实验室诊断的相关问题-1 ---体液培养 深部真菌感染的金标准：血、尿、脑脊液或其他清洁部位的真菌分离标本结合临床表现 血培养证据可靠但阳性率不高，特别对于早产儿 影响因素：血标本量，lmL血检测出微生物的概率是65%或更低，低浓度和低比例的重复试验降低了培养基生长的概率 单纯痰培养的念珠菌阳性意义不大，如镜检发现大量念珠菌的菌丝，说明念珠菌处于致病状态，结合临床症状则具有诊断意义 因尿道内有真菌寄居，尿检阳性时要结合临床资料 组织中发现真菌可明确诊断 实验室诊断的相关问题-2 ---真菌特有成分和代谢产物的检测 有助于早期诊断。优点：诊断迅速、能定量、采样和分析程序简便 1、血清半乳甘露聚糖：是真菌细胞壁上的多聚抗原， 曲霉菌感染早期即可检