PICC导管临床运用及护理 讲课.pptVIP

脉冲与直冲比较 脉冲：水注快慢产生涡流，可将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 不同导管的冲封管 前端开口式导管：S-A-S-H 三项瓣膜式导管：S-A-S S— 生理盐水 A— 药物注射 S— 生理盐水 H— 肝素溶液 肝素封管液的配置：浓度为：10-100U/ML，新国标为0-10U/ML 有出血倾向的患者可以用NS10ml／3次/日 PICC维护注意事项 1.自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。? 2.勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 3.消毒导管时要固定穿刺点导管，以免将导管拽出。? 4.体外导管部分须完全覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。? 5.将体外导管放置成S状弯形，以减轻导管张力，避免导管移动。 PICC维护观察重点 穿刺点有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 穿刺点有无红肿、液体渗出 导管有无滑入体内及脱出，不要向体内送入已脱出的导管 敷料情况 定期测量上臂臂围 PICC维护注意点 使用10ml以上的注射器 采用脉冲正压式冲管 除非必要，尽量避免经PICC采血 经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并处理。 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 良好的维护是导管安全留置和使用的保障 PICC留置期间的并发症 机械性静脉炎 导管相关性感染 导管断裂或破裂 导管阻塞 穿刺点出血 PICC穿刺点周围皮肤过敏 机械性静脉炎的表现 常发生在置管后48-72小时，以一周内最为多见。 浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色 深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛 机械性静脉炎的原因 置管因素：导管、置管鞘损伤血管内膜；反复穿刺 导管的型号选择 ：过粗 穿刺部位：置管位于肘下及肘关节 置管侧肢体过度活动： 维护不当：贴膜松脱未及时更换；导管固定不牢 导管移位： 机械性静脉炎的预防 合理选择置管时间：“主动静脉治疗”观念 选择材料、大小合适的导管 选择合适的静脉：右贵要首选 选择合适的穿刺部位 ：最佳为右肘关节上 置管中规范操作，改盲穿为B超引导下穿刺 妥当固定导管 置管后观察：局部厚涂喜疗妥、热敷，每日2-3次，促进血液循环。 机械性静脉炎的处理措施 休息抬高患肢 湿热敷每天2次，早期使用喜疗妥，微波理疗，使用水胶体敷料 适度活动，肘部关节避免剧烈活动，鼓励做握拳活动，握力球锻炼 持续处理直至症状消失 不主张拔管 导管相关性感染 表现： 穿刺部位出现红、肿、热、痛 出现不明原因的发热和血象增高 导管相关性感染的预防 置管、维护环境准备 加强手卫生 规范的日常维护：敷料更换、穿刺点消毒、正压冲洗导管 避免或减少穿刺点渗血 严格无菌操作 保持穿刺部位清洁、干燥 加强营养，增强患者抵抗力：化疗骨髓抑制患者 加强患者教育，提高依从性及自护能力? Background provided by m62 Visualcommunications, visit Background provided by m62 Visualcommunications, visit PICC临床应用及护理 重庆市永川区中医院 肿瘤科 目录 PICC的定义 PICC适应症及禁忌症 PICC的优势 PICC的维护 PICC并发症及处理 PICC的健康宣教 PICC的全称： Peripherally Inserted Central Catheter-----PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于腔静脉的导管。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗(6月-1年）。 PICC导管特点 导管为硅胶、柔软、弹性好 可经放射显影 总长度45-65厘米 导管上以厘米做刻度标记 PICC适应症 需长期静脉输液的病人 刺激性、毒性药物、高渗药物的治疗（化疗、强酸强碱药物、胃肠外营养TPN等） 家庭病床的病人 早产儿 有缺乏外周静脉通路的倾向 药物的渗透压对静脉内膜影响 药物的渗透压对静脉内膜的影响 血浆渗透压240-340mOsm/L. 等渗溶液：240-340mOsm/L如：0.9%氯化钠、 高渗溶液：340mOsm/L如：10%葡萄糖 高渗 水分子从细胞内向细胞外移动 血管内膜脱水，内膜暴露刺激性液体中受损 静脉炎 渗透压越高，静脉刺激危险越大 渗透压600mOsm/L-高危（24小时造成化学性静脉炎） 渗透压400-600mOsm/L-中危 渗透压400mOsm/L-低危 药物的PH值对静