六产前检查.pptVIP

第六节　胎儿附属物异常 【声像图表现】 1. 胎盘增厚。 2. 绒毛膜板向羊膜腔突出。 3. 胎盘与宫壁间可见液性暗区或呈杂乱的中强回声与液性暗区相间，即胎盘后血肿；如胎盘大部或全部剥离，胎盘正常回声及轮廓不清，羊水暗区内可见较大不规则包块。 4. 如血液破入羊膜腔，羊水内可见漂浮光点回声及凝血块的中等回声。 5. 重者胎儿死亡，胎心消失。 第六节　胎儿附属物异常 （三）其他胎盘异常 1. 胎盘植入　正常胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层。 2. 副胎盘　与正常胎盘分离的一个小胎盘，两者靠胎膜相连，内有血管相通。 3. 胎盘血管瘤和胎盘囊肿（彩图页图26-18）。 第六节　胎儿附属物异常 二、脐带异常 1. 单脐动脉　单脐动脉时脐带血管仅有两条，一条为脐动脉，一条为脐静脉，横切面显示一大一小两个圆形暗区，纵切面显示两条管状暗区相互缠绕，彩色Ｂ超有助诊断。 2. 脐带水肿、囊肿和肿瘤　如血肿、血管肌瘤、畸胎瘤血管瘤等，声像图见沿脐带分布的囊性或实性回声团块，有的其内可见血流信号。 3. 脐带扭转和打结，彩色多普勒显示得较直观　（彩图页图26-19）。 第六节　胎儿附属物异常 三、羊水异常 1. 羊水过多　单一最大羊水暗区垂直深度测定（AFV）超过8cm或者羊水指数（AFI）大于20cm为羊水过多。 2. 羊水过少　单一最大羊水暗区垂直深度测定（AFV）小于3cm为羊水过少，小于1cm为严重羊水过少，羊水指数（AFI）小于8cm为诊断羊水过少的临界值，小于5cm为羊水过少的绝对值。 第七节　先天性胎儿异常 一、神经系统的畸形 （一）露脑畸形及无脑儿 神经管头端未发育或未闭合即形成此种病变，是中枢神经系统缺陷中最多见的一种畸形（图26-20）。露脑畸形是指颅盖骨全部缺失，具有完整的脑组织，但脑发育异常；无脑儿是指颅骨及大脑半球均缺失。目前认为露脑畸形是无脑儿的早期阶段，暴露在羊水中的脑组织在化学因素和胎动机械因素的破坏下，最后仅剩下面部和颅骨，而成为无脑儿。 第七节　先天性胎儿异常 【声像图表现】 1. 扫查不到颅骨光环，于胎儿头端可扫查到一轮廓不规则的回声团，并见完整脑组织或少量脑组织暴露于羊水中，胎儿颜面部失去正常形态，眼球突出似青蛙状（图26-21，26－22）。 2. 颈椎缺少，胎儿呈缩颈仰脸状。 3. 如合并脊柱裂，纵切面声像图显示脊柱双排串珠样强回声结构失常呈“∧”或中断，横切面呈“∨”字型改变，于此部位可见皮肤回声中断，合并有脑脊膜膨出时可见一囊性回声向外膨出，边缘清楚，内为液性暗区（图26-23～26－25）。 4. 羊水过多，羊水深度多大于10cm，胎儿常沉卧于子宫后壁。 第七节　先天性胎儿异常 （二）脑积水 脑脊液循环障碍（如中脑导水管狭窄）、脉络丛产生脑脊液过多或蛛网膜绒毛吸收障碍，均可引起脑室系统积水、扩张。 第七节　先天性胎儿异常 【声像图表现】 1. 双顶径测量值增大与孕周不符。 2. 脑室扩大，侧脑室外侧缘距脑中线的宽度＞同侧颅骨外缘到脑中线宽度的１／３，其内为液性暗区。 3. 脑中线偏移，加压振动，可见脑中线浮动。 4. 重度积水可见颅骨缝分离，颅骨光环回声中断。 第七节　先天性胎儿异常 （三）脑膜脑膨出 部分或全部脑组织连同脑膜由颅骨缺损部位膨出，多发生于枕部。 【声像图表现】 1. 胎头瘪小，颅骨光环不规整。 2. 胎头后方可见较大包块膨出，形态较规则，边缘清楚，其内可见脑组织曲屈状沟回回声，较正常脑组织回声低，并能识别脑中线、侧脑室、丘脑等结构。 3. 仔细扫查，可见到颅骨缺损，包块由此处与颅内沟通。 第七节　先天性胎儿异常 二、颜面畸形 唇裂：面部冠状切面可见唇部连续中断，有的可见鼻形态异常（图26-26，26-27）。最佳检查孕周为22~28周。 此外，还可见喙鼻、单鼻孔、独眼、眼距过窄或过宽等畸形。 第七节　先天性胎儿异常 三、消化道畸形 1. 食管闭锁声像图反复观察胎儿腹部无胃泡液性暗区，常合并羊水过多。 2. 幽门及十二指肠闭锁声像图幽门闭锁时，上腹部可见一较大胃形液性暗区。十二指肠闭锁，可见“双泡征”，除一个大的液性暗区外，还可见一长圆形液性暗区，转动探头，两液性暗区相通（图26-28）。 四、泌尿道畸形 第七节　先天性胎儿异常 【声像图表现】 1. 肾缺如 （1）孕20周后于腰椎两侧仍观察不到肾脏回声。 （2）见不到膀胱暗区。 （3）伴有羊水过少，胎儿宫内发育迟缓，胎儿各脏器回声模糊。 2. 胎儿多囊泡肾　肾脏增大，形态不规则，失去正常皮、髓质结构，其内可见大小不等液性暗区，呈蜂窝状（图26-29）。 3. 胎儿肾积水　多发生在孕晚期，胎肾增大，集合系统分离＞1cm，可伴随输尿管扩张。有学者报道，胎儿肾功能尚不完善，可有一过性肾积水，但一般不超过0.6cm（图2