中医诊断学知识完全版(新增：全程电子教案).ppt

脉象类比、相兼脉和真脏脉 3、脉宽类： 　大（粗）－－大、虚、洪、芤、实 　小（细）－－细、弱、濡、弦 4、脉力类： 　虚－－虚、弱、濡、微 　实－－实、弦、紧 3、怪脉（真脏脉） 病势深重，胃气衰败，真脏脉现 1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃 　偃刀脉、弹石脉 2、无根之脉：浮大无根，按之消失 　釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 3、无神之脉：脉率无序，脉形散乱 　雀啄脉、屋漏脉、解索脉 （六）诊妇人脉 1、诊月经脉：“左关尺脉忽洪大于右手” 2、诊妊娠脉：经停脉滑 3、诊死、活胎脉：“涩在于下，胎冷若冰“ 4、诊临产脉：“尺脉急转如切绳转珠” （七）诊小儿脉 拇指切三关 脉 症 顺 逆 与 从 舍 脉症的顺逆 (1)脉症相符 实证，新病，暴病-阳脉，实脉 虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉 (2)脉症不符 ? 脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假 (1)症真脉假-舍脉从症 腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热 脉沉迟-热结胃肠，脉道不通 (2)症假脉真-舍症从脉 四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒 脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热 脉流利度分类　滑脉 　1）主妇人的孕脉：气血充盛 《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕” 《脉诀》“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别” 2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显 《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”  12、涩脉 【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹 《濒湖脉学》“如雨沾砂，如病蚕食叶” 《脉经》“细而迟，往来艰，或一止复来” 　 脉流利度分类　涩脉 【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀 1）涩而无力－－伤精、血少 　多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎 　　《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷” 《诊家枢要》“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精” 脉流利度分类　涩脉 2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血） 　气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅 　《金匮要略》“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食” 　主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经 闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之 　《素问　脉要精微论》“涩则心痛” 13、长脉 【脉象特征】脉体较长，超过寸关尺 《诊家正眼》：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿” 《濒湖脉学》：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病” 　　“过于本位脉名长，弦则非然但紧张， 　　弦脉与长争较远，良工尺度自能量。” ， 脉长度分类　长脉 【临床意义】主阳证、实证、热证。 　多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致 脉长而洪数－－阳毒内蕴；为热深、癫狂； 　《脉经》：“浮洪大长者，风眩癫疾” 脉长而弦－－为肝气上逆，气滞化火 　 《素问　脉要精微论》“长则气治” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余 　　胡某，女，19岁，受人欺辱，遂发狂证，曾治月余未安，近来更甚，狂妄叫骂，不避亲疏，昼夜不眠，烦躁异常，面红目赤，溲黄便秘，舌苔黄厚，脉长滑。证属暴怒伤肝，肝火上冲，挟痰逆扰心神之故。法当泻肝清心，解郁涤痰，投礞石滚痰丸加减，六剂而安。 　　　　　　　　　《孙允中临证实验录》 14、短脉 【脉象特征】只现于关部，它部不显 李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起” 《濒湖脉学》“不及本位，应指而回，不能满部” 【临床意义】短主气病，有力为气郁，无力为气损 　气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短 《诊宗三昧》“胃气厄塞，不能调畅百脉，或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩之状” 15、弦脉 【脉象特征】：端直以长，如按琴弦 《脉经》“按之如弓弦状” 《脉诀刊误》“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦” 《濒湖脉学》“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦” 脉的紧张度分类　弦脉 【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等 　弦为肝脉，为气机不畅之象 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉 《伤寒论》“脉弦者，必两胁拘急” 《金匮要略》“脉沉而弦者，悬饮内痛” 　　　“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之” 　　　“疟脉自弦” 《内经》“阳弦头痛，阴弦腹痛” 16、芤脉 【脉象特征】浮大中空，如按葱管 【临床意义】失血 　脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散 　《金匮要略》“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精” 　《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附” 　 17、紧脉 【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索 《脉经》“如切绳状” 《诊家正眼》“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳” 脉的紧张度分类　紧