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修执业医师考试培训知识-呼吸气囊操作
简易呼吸机(呼吸气囊)的使用 目的 简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。 目的:改善肺的气体交换,缓解呼吸窘迫。 优点:与口对口呼吸比较供氧浓度高,且操作简便。尤其是病情危急,来不及气管插管时,可利用加压面罩直接给氧,使病人得到充分氧气供应,改善组织缺氧状态。 适应症与禁忌证 适应症:无自主呼吸或自主呼吸微弱的紧急抢救。 急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善,肺通气量明显不足者; 慢性重症呼吸衰竭,经各种治疗无改善或有肺性脑病者,呼吸机使用前或停用呼吸机时。 禁忌证:如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 准备工作 1.迅速、准确判断患者有无自主呼吸 通过看、听、感觉(看:胸部有无起伏;听:有无呼吸音;感觉:有无气流逸出)三步骤来完成,判断时间不能少于5s,不能超过10s,无反应表示呼吸停止,应立即给予抢救。 准备工作 2.用物准备: 呼吸气囊、合适的面罩、供氧设备、抢救用物及抢救药物。 ①面罩:适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。 ②气管内插管:适用于神志不清的病人,应用时间不超过48-72小时。 ③气管套管:需较长期作加压人工呼吸治疗的病人,应作气管切开,放置气管套管。 准备工作 呼吸气囊主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣,面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 准备工作 3.操作者自身准备: 着装整齐,洗手、戴口罩; 准确判断患者的病情; 熟悉简易呼吸气囊的使用方法; 操作手法熟练。 操作步骤 一、呼吸器与病人的连接 1.连接面罩、呼吸囊及氧气,调节氧气流量8~10升/分(供氧浓度为40%~60%)使储气袋充盈。 2.开放气道,清除上呼吸道分泌物和呕吐物,松解病人衣领等,操作者站于病人头侧,使患者头后仰,托起下颌。 操作步骤 3.将面罩罩住病人口鼻,按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器,应先将痰液吸净,气囊充气后再应用。 4.双手挤压呼吸囊的方法:两手捏住呼吸囊中间部分,两拇指相对朝内,四指并拢或略分开,两手用力均匀挤压呼吸囊,待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压,应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。? 操作步骤 一手以“EC”(如图4-2)的手法固定面罩,另一手挤压简易气囊,将简易呼吸器连接氧气,氧流量8~10L/min,每次送气400~600ml,频率12~16次/min。 操作步骤 5.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 (1)一般潮气量8~12ml/kg(通常成人400~600ml的潮气量就足以使胸壁抬起),以通气适中为好,有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量,避免通气过度。 (2)呼吸频率成人为12~16次/分,快速挤压气囊时,应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间,以防在患者呼气时挤压气囊。 操作步骤 (3)吸呼时间比成人一般为1:1.5~2;慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12~14次/分,吸呼比为1:2~3,潮气量略少。 6.观察及评估病人。使用过程中,应密切观察病人对呼吸器的适应性,胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。操作有效表现为患者呼吸平稳,缺氧症状改善。 操作步骤 7.注意事项 (1)使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气,使病人得不到有效通气,所以要定时检查、测试、维修和保养。 (2)鸭嘴阀是否正常工作。 (3)接氧气时,注意氧气管是否连接稳固。 操作步骤 (4)应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起。 (5)挤压呼吸囊时,压力不可过大,加压握力适当,一般15cmH2O,约挤压呼吸囊的1/3~2/3为宜,亦不可时大时快时慢,以免损伤肺组织,造成呼吸中枢紊乱,影响呼吸功能恢复。 (6)适当的呼吸频率。辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步,应按病人的呼吸动作加以辅助。 操作步骤 (7)对清醒患者做好心理护理,解释应用呼吸器的目的和意义,缓解紧张情绪,使其主动配合,并边挤压呼吸囊边指导病人“吸...”“呼...”。 (8)呼吸器使用后,呼吸活瓣、接头、面罩拆开,用肥皂水擦洗,清水冲净,再用1:400消毒灵浸泡30分钟,凉水冲净、晾干、装配好备用。 操作步骤 (9)弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置,以免影响弹性。 (10)如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,用力挤压球体数次,将积物清除,将单向阀卸下用水清洗。
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