修执业医师考试培训知识-呼吸气囊操作.ppt

简易呼吸机（呼吸气囊）的使用 目的 简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。 目的：改善肺的气体交换，缓解呼吸窘迫。 优点：与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 适应症与禁忌证 适应症：无自主呼吸或自主呼吸微弱的紧急抢救。 急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者； 慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。 禁忌证：如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 准备工作 1．迅速、准确判断患者有无自主呼吸 通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出）三步骤来完成，判断时间不能少于5s，不能超过10s，无反应表示呼吸停止，应立即给予抢救。 准备工作 2．用物准备： 呼吸气囊、合适的面罩、供氧设备、抢救用物及抢救药物。 ①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。 ②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。 ③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。 准备工作 呼吸气囊主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 准备工作 3．操作者自身准备： 着装整齐，洗手、戴口罩； 准确判断患者的病情； 熟悉简易呼吸气囊的使用方法； 操作手法熟练。 操作步骤 一、呼吸器与病人的连接 1.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量8～10升/分(供氧浓度为40%～60%)使储气袋充盈。 2.开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。 操作步骤 3.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 4.双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。? 操作步骤 一手以“EC”(如图4-2)的手法固定面罩，另一手挤压简易气囊，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/min，每次送气400～600ml，频率12～16次/min。 操作步骤 5.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。 （2）呼吸频率成人为12～16次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。 操作步骤 （3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：2～3，潮气量略少。 6．观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。操作有效表现为患者呼吸平稳，缺氧症状改善。 操作步骤 7．注意事项 （1）使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 （2）鸭嘴阀是否正常工作。 （3）接氧气时，注意氧气管是否连接稳固。 操作步骤 （4）应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起。 （5）挤压呼吸囊时，压力不可过大，加压握力适当，一般15cmH2O，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 （6）适当的呼吸频率。辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步，应按病人的呼吸动作加以辅助。 操作步骤 （7）对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸...”“呼...”。 （8）呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1：400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。 操作步骤 （9）弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。 （10）如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，用力挤压球体数次，将积物清除，将单向阀卸下用水清洗。