中研知识《脑出血的治疗》饶明俐.ppt

（四）脑出血灶周组织损伤 1、灶周组织血流量变化 2、灶周组织水肿 3、灶周组织炎性反应 4、灶周组织细胞凋亡及其相关基因变化 5、灶周组织细胞骨架蛋白的改变 6、灶周组织转导系统改变 (1)动物实验： 模型：犬，注血3ml，相当人类60ml 方法：14C－iodoantipyrine微示踪技术 结果：注血6h、24h血肿周围白质的rCBF与 对照组相比稍有下降，但无统计学差异；证明脑出血早期的脑损伤非缺血所致； 注血72h血肿周围白质的CBF较对照组降低了19.8％（P0.05)。 1、灶周组织血流量变化 实验性脑出血后6h、24h、72h的血流量变化 血肿周围 白质 血肿周围 皮质 血肿对侧相应部位白质 血肿对侧相应部位皮质 假手术组 2.07±0.014 2.04±0.354 1.96±0.099 1.81±0.120 6h组 1.91±0.247 2.25±0.382 2.23±0.021 2.10±0.580 24h组 1.99±0.035 2.21±0.050 2.00±0.078 1.68±0.078 72h组 1.66±0.014* 2.53±0.212 2.25±0.141* 1.93±0.092 “*”表示与对照组相比P0.05,有统计学差异。 结论：出血3天内血肿周围有轻度CBF降低，第7天较明显，第15天最低，约下降50%，以后逐渐恢复，至第28天仍较低。 (二)临床检测： Xe-CT对脑出血患者灶周组织血流量测定（ml/100g·min） 发病天数（例数） 血肿区 镜像区 血肿周围区 镜像区 1d(14) 8.3 39.95 32.01 41.10 2d(2) 6.6 37.5 31.5 37 3d(2) 8.35 42.7 33.7 45 7d(2) 7 44.8 21.5 45.2 15d(14) 7.71 40.5 17.55 41.7 21d(2) 8.45 35.3 23 33.8 28d(2) 8.15 43.7 26.3 43.9 血肿周围脑组织含水量在ICH不同时期的变化情况 6h 12h 24h 2d 3d 5d 生理盐水组 79.5±0.4 79.3±0.3 79.2±0.3 79.2±0.3 79.1±0.3 79.3±0.4 动脉血组 80.4±0.4 81.8±0.3 82.3±0.3 83.5±0. 4 82.9±0.4 80.8±0.3 水蛭素干预组 80.1±0.3 80.5±0.4** 81.7±0.3** 82.6±0.5** 82.4±0.2* 80.4±0.3 各时间点动脉血组、水蛭素干预组与生理盐水组相比较 P 0.01 ； *组与动脉血组相应时相比较P 0.05 ; **组与动脉血组相应时相比较P 0.01 2、灶周组织水肿 结论：各时间点均有水肿，以2d~3d最明显，水蛭素可减轻脑水肿。 TNF-α相对含量变化(Western Blot法) TNF-alpha相对含量 结论：自6h~7d均有高水平表达，与对照组相比， p0.001。 3、灶周组织炎性反应 IL-6相对含量变化(Western Blot法) IL-6相对含量 结论：自6h~7d均有高水平表达，第2天达高峰。 IL-1β相对含量变化(免疫组化染色法) 组别 阳性细胞数 Sham 4.20±0.29 3h 4.30±0.32 6h 18.10±1.76﹡ 12h 25.12±1.97﹡ 24h 56.18±4.32﹡ 2d 74.52±4.00﹡ 3d 45.31±4.35﹡ 5d 31.08±3.53﹡ *与对照组比较，P0.01 6h开始升高，2d达高峰，5d仍较高。（神经元和胶质细胞均高表达） 时间 TUNEL 6h 11.4±3.36 12h 19.8±3.70 1d 22.4±4.28 2d 26.2±3.11 3d 28.8±5.59 5d 31.8±4.15 7d 25.0±4.85 血肿周围TUNEL阳性细胞数 3d~5d达高峰 4、灶周组织细胞凋亡及其相关基因变化 流式细胞仪检测结果 流式细胞仪测定各组凋亡细胞的百分率 时间 凋亡细胞的百分率（％） 6h 9.61±2.25 12h 13.38±3.62 1d 17.29±5.23 2d 20.3±5.66 3d 31.43±3.03 5d 45.2±4.88 7d 28.21±4.00 3d~5d达高峰 7d 5d 3d 2d 24h 12h 6h marker DNA电泳图谱，2d-7d可见DNA断裂形成的不典型梯带 时间 Bcl-2 Bax Caspase-3 6h 23.