天坛-王春雪-脑血管病规范与治疗课件.ppt

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天坛-王春雪-脑血管病规范与治疗课件

脑血管病规范与治疗 中国医学科学院北京天坛医院神经内科 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 王春雪 概念与概况 脑血管病症状 脑血管病治疗 常规治疗 新理念:卒中单元 脑血管危险因素与预防 生活方式改变 新理念:分层与达标策略 脑血管病:全球第二位死因(1990) 概念与概况 脑血管病症状 脑血管病治疗 常规治疗 新理念:卒中单元 脑血管危险因素与预防 生活方式改变 新理念:分层与达标策略 脑血管病典型症状 一侧肢体或面部麻木无力 意识障碍,言语理解或表达异常 行走困难,头晕或平衡协调困难 单双眼黑朦或视力障碍 不明原因的头痛 突然发生的意识障碍 概念与概况 脑血管病症状 脑血管病基础知识 脑血管病治疗 常规治疗 新理念:卒中单元 脑血管危险因素与预防 生活方式改变 新理念:分层与达标策略 脑血管病分类 缺血性脑血管病 75%-80%(88%US) TIA 脑血栓形成 脑栓塞 脑血管病分类 缺血性脑血管病的病因 血管壁病变:动脉硬化,血管炎,外伤,先天异常 血管压迫:骨质增生肿瘤 心脏疾病:房颤,瓣膜病 血流动力学改变:高血压,低血压 血液成分改变:粘稠度高,凝血功能异常,栓子 脑出血常见病因 高血压动脉硬化 动脉瘤 先天异常:AVM 血液病 结缔组织病 脑动脉炎 脑肿瘤 抗凝或溶栓后(沙龙) 时间就是大脑 “急性卒中如若未得到及时救治,患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ” 概念与概况 脑血管病症状 脑血管病基础知识 脑血管病治疗 新理念:卒中单元 常规治疗 脑血管危险因素与预防 新理念:分层与达标策略 生活方式改变 什么是卒中单元? 它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统,为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 SU in China 2001中国SU 2000年extended SU 1990年SU系统综述 1985年MSU 1976年ASU(美国) 1962年报第一个RCT 1950年北爱尔兰 卒中单元的特点 卒中单元 多学科的密切合作和多元医疗的整合 诊断和治疗的标准化,降低死亡率和复发率 康复治疗 营造较好的治疗环境和氛围 心理支持 健康教育 卒中小组成员在脑血管病专科门诊进行定期随访,按照循证医学指南对病人进行药物治疗,康复指导,二级预防,健康教育. 评价病人的危险因素,监督病人服药,鼓励功能锻炼,提高病人的依从性. 脑出血的内科治疗 脑出血的外科治疗 静脉溶栓 对发病3小时内的病人使用静脉 rtPA溶栓,剂量为0.9mg/kg,最大剂量90mg。 其他溶栓剂没有被系统研究,包括reteplase, urokinase, anistreplase, 和stephylokinase。 绝对禁忌症 TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 病史和体检符合蛛网膜下腔出血 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM 在过去14天内有大手术和创伤 活动性内出血 7天内进行过动脉穿刺 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病(PT15sec,INR1.4,PTT40sec,血小板100×109/L) 正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者 静脉溶栓方案 rt-PA0.9mg/kg(最大90mg):10%静推(超过1分钟); 余60分钟静脉点 监测神经功能变化和出血征象 测血压q15min×2h,其后q30min×6h,其后60min×16h 生命体征q1h×12h,其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h;其后q3h×72h;24小时后每天神经系统检查 用药后卧床24小时,其后再评价 维持血压低于180/105mmHg 如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐,停止使用rt—PA或UK,即刻CT检查 24小时后重复CT检查 原则上24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林,24小时后重复CT没有发现出血,可以开始使用阿司匹林和/或肝素 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿,如果发现血管源性水肿立即停药,并给予抗组织胺药物和糖皮质激素 抗血小板药物 大多数病人卒中发病24-48小时内开始给阿斯匹林(A)。 溶栓24小时内不使用阿斯匹林(A)。 阿斯匹林不能替代其他静脉治疗,尤其是rtPA(A)。 不推荐急性期使用

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