外科学讲义_乳腺疾病课件.ppt

ShiSong YJS hospital 外科学讲义＿乳腺疾病 参考教材：人民卫生出版社 外科学（第六版） 主编：吴在德　吴肇汉 乳房疾病 教学大纲 乳房：人体一道迷人的风景 古希腊的哲学家认为，在万物中唯有人体具有最匀称、最和谐、最庄重和最优美的特色。 最能代表女性美的是身体的曲线，而曲线中最耀眼的亮点就是丰满、高耸的乳房。 乳房作为女性的象征由来已久，最早见于古代的埃及。1799年8月，法国军官波撤在埃及罗色塔发现那里石板上记有三种象形文字，在女皇签名的后面描有乳房作为女性象征的一种标志。美国阿拉斯加发掘出的石碑上，也描绘有女性乳房标记。在埃及传说的女神中，她们头上的王冠多附有乳房或把王冠全部设计成乳房形，或在王冠的前面表现乳房的正面或侧面的轮廊。 乳房：人体一道迷人的风景 乳房展示着第二性征的魅力，挺拔而富有弹性的乳房，宛如海滩上沙丘延续起伏，又如松软波动的海绵柔顺可人，构成了一道女性胸前独特的风景线。乳房健美成了女性魅力代表，象征着生命、青春、爱情和力量。 女性的乳房具有多种功能。它有哺育功能，是婴儿的粮食和甘泉；它有健美功能，发育良好的乳房代表着女性的健康与美丽。 乳房形态四种类型 乳房：人体一道迷人的风景 美术家米洛所推崇的维纳斯女神像，就是有一对迷人的半球形乳房，这正是被人誉为最理想的乳房形态了。 半球形乳房为什么最美？法国著名古典美术大师安格尔有一句至理名言：“美的型体——在这里一切是富有弹性的和饱满的，其外部轮廊永远不应是凹形的，相反它们必须是向外凸的，呈圆弧状的半球形。” 丰满健美的乳房，象征着生命的源泉和生产的发展，是美和爱的标志。 中国女性乳房的标准 乳腺组织丰 满、匀称、柔软而富有弹性， 半球型、圆锥型的乳房是属于外形较理想 两乳头间距离在22~26厘米之间，乳房微微自然外倾　 乳房微微向上挺，厚约8~10厘米。 乳晕大小不超过1元硬币，颜色红润粉嫩，与乳房皮肤有明显的分界线，婚后色素沉着为褐色 乳头应突出，不内陷，大小为乳晕直径的1/3。 中国女性完美胸围大小与身高的关系为：身高×0.53按此计算：　　胸围÷身高(厘米)　　≤0.49胸围太小　　＝(0.5-0.53)标准　　≥0.53美观　　＞0.6胸围过大　　 一个中等身材的女子，乳房基底的直径为10-12cm，乳轴为5～6厘米，是最为美丽的乳房。 位置和形态结构 乳头皮肤的乳管开口一近乳管开口处狭窄(长约5mm)一继为膨大的乳管壶腹(直径约5mm)一大导管—中导管一小导管一小叶间导管一小叶内导管一末端乳管一连于腺泡腔(每一个末端小管注着10—100腺泡腔) 位置和形态结构 1．乳腺组织 2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜 3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔 4．固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔 （Cooper氏韧带） 乳腺血供 浅组静脉分横行和纵行两类。 横行静脉向胸骨旁穿过胸肌→内乳静脉； 纵行静脉向锁骨上窝走行→颈下部浅静脉→颈前静脉。 深组静脉分为三条径路： ①内乳静脉的穿支→同侧无名静脉，是乳癌经血行肺转移的一条重要途径； ②直接汇入腋静脉→锁骨下静脉及无名静脉，此为乳癌血行肺转移的又一途径。 ③直接注入肋间静脉→肋间静脉与椎静脉的交通支→奇静脉、上腔静脉，此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径； 乳房淋巴输出途径 分为浅、深二组。浅组位于皮内和皮下，深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，二组间广泛吻合。 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结 乳房淋巴输出途径 乳房大部分淋巴液→胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结 乳房上部淋巴液→胸大肌的淋巴管→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结 一部分乳房内侧淋巴液→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（主要在第二、三肋间，沿胸廓动、静脉分布） →锁骨上淋巴结 经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧； 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏。 乳腺淋巴引流特点 ●腋窝及内乳淋巴结是乳腺的主要引流方向.是乳腺癌淋巴引流的第一站 ●乳腺淋巴引流的75％左右进入腋窝，23％左右进入内淋乳巴结，2％进入肋间淋巴结。 ●乳房各区域淋巴液均可进入腋窝淋巴结，以乳房外侧淋巴液为主。 ●乳腺上部的淋巴液可直接进入锁骨下或直接入锁骨上淋巴结。 ●乳腺内侧、中央甚至外侧淋巴液均可进入内乳淋巴结。 ●围绕脊柱前后的静脉丛与相关的肋问静脉丛相吻合沟通，当乳腺癌顺肋间静脉转移时，可以不通过腔静脉，而直接转移到骨髂，因此临床上常见肺没转移，而出现骨转移 ●内乳淋巴结以1—3肋间淋巴结为最多。乳腺癌向内乳淋巴结引流率分别为中央43．0％、内上27．O％、内下34．6％、外上15．2％、外下26．1％，依次减少。