无创呼吸机使用［陈仁华］演示文稿课件.ppt

无创呼吸机的使用 呼吸与危重症医学科 陈仁华 2012-3 主要内容 一、无创机械通气概念 无创机械通气：是指通过口/鼻面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供压力支持而完成通气辅助的人工通气方式。 虽然无创机械通气可以增加病人的氧供、帮助通气及减少病人的呼吸功，但亦可以引起与之相关的并发症，包括胃肠胀气、干眼症等。在确保病人获得通气帮助的同时，应减低其对病人可能产生的生理及心理的影响。从某种意义上说，护理质量是决定机械通气治疗成败的关键。 二、机械通气的目的 三、NIPPV的基本工作程序 1、合适的工作/监护条件 2、掌握适应症和禁忌症 3、病人的教育 4、体位(头高30度以上） 5、选择和试配带合适的连接器 6、选择呼吸机 7、?开动和连接呼吸机，参数的初始化。 8、逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。 9、严密的监护。 10、疗效判断 11、 防治并发症和不良反应 12、辅助治疗（湿化，排痰等） 无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg 无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症 呼吸衰竭 心源性肺水肿 拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 支气管哮喘急性发作 器官移植术后的通气支持 无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症 限制性胸腔疾病 COPD急性加重期和稳定期 睡眠呼吸暂停综合症 （OSA) 夜间低通气 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 宫内窘迫 肺间质纤维化 矽肺 无创通气的禁忌症 心跳呼吸停止 不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 上气道阻塞 近期上腹部手术后； 误吸可能性高； 面部创伤/术后/畸形 指征（1）：COPD等引起的急性呼吸衰竭 1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征 (1)?中重度气促或气促比平时明显加重。 (2)?呼吸频率24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2. 气体交换的异常： (1) PaCO245mmHg,pH7.35; (2) PaO2/FIO2200mmHg. 指征（2）：限制性或中枢性的低通气 1．症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等 2．体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO245mmHg 或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO290%持续5分钟或超过10%的总睡眠时间）; 4．其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；（3）睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。 指征（3）：COPD引起的慢性呼吸衰竭 1、 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2、气体交换的异常：（1）PaCO2≥55mmHg 或PaCO2在50?54mmHg之间伴SatO288%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3、经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素;（2）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5、治疗2个月后再评价；如果依从性足够（4小时/天）和有效者继续使用。 病人的教育 必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急 教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。 美国凯迪泰FLEXO(ST30) 美国凯迪泰 伟 康BiPAP 伟康 连接管路 友情提示连接电源 友情提示使用延伸线连接至湿化器 进行无创通气之前的准备工作 为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件 鼻/面罩的选择 直接决定无创通气的成功与否 进行无创通气前 选择最合适病人的鼻/面罩 大小、种类、材料 进行无创通气时 根据情况及时调整鼻/面罩的 大小、种类、材料 松紧度 使用时间 头带、头帽 漏气接头 滤膜 细菌过滤器 BiPAP?呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BP