母胎ABO血型不合-戴英达-月.ppt

湖北省妇幼保健院新生儿科胡玉莲等报道 2009—2010年共有223例ABO溶血病患儿，其中有48例患儿接受IVIG。 223例ABO溶血病患儿中共有6例发生NEC（2.7% ,6/223） 其中未使用IVIG组发生2例（1.1% 2/175）均为NECⅡA级 NECⅡA级3例 应用IVIG组发生4例（8.3% 4/48）均发生在应用IVIG后72h内 NECⅡB级1例 Logisfic回归分析显示：应用IVIG（or=9.557） 小于胎龄儿（or=7.932） 5minApgar评分低（or=1.929） 结论：晚期早产及足月ABO溶血病新生儿使用IVIG可能增加发生NEC的危险性 是引起ABO溶血病患儿发生NEC的的独立危险因素 应用IVIG指征及其用法 当黄疸达到同日龄、同胎龄组光疗失败换血标准时，加用IVIG每次0.5-1g/kg。 每克IVIG用20ml注射用水稀释，在配5%葡萄糖液20ml稀释后4h内均匀输入,多数患儿1次即可，必要时24-48h内重复使用1次。 治疗期间密切观察黄疸进度及临床症状，一旦走到换血指征，即应予换血治疗。 IVIG引起NEC发生率增加的原因尚不清楚 有研究提示： 输注IVIG可能增加了肠系膜上动脉血液粘滞度 Navarro报道3例ABO溶血病患儿避免换血且接受IVIG输注（0.5-2g/kg）均在应用后6-18h发生严重NEC,其中2例手术治疗病检发现切除肠段系膜静脉微血栓形成 Wiffsfock等也报道IVIG可引起严重深静脉栓塞，这种栓赛多发生在输注IVIG后3天内，原因可能于IVIG制剂高粘滞度有关。 体外研究证实血液粘滞度随着加入血液中IVIG的剂量成比例的提高 IVIG输入使肿瘤坏死因子（TNF-a）No.及内皮素（ET）—1相互作用可引起血管紧张度的改变 血液粘滞度的提高及血管紧张度的改变可引起肠系膜 这就是为什么在应用IVIG时使用5%GS等容液并延长输注时间至4h，而不足2h重复使用时间不足2h内，而是24-48h内 缺血 肠壁扩张 肠粘膜坏死 肠道细菌过度生长及移位 从而导致NEC发生 值得注意的是 ABO溶血病患儿特别是SGA及5minApgar评分较低ABO溶血病患儿，输注IVIG后NEC的发生率增加！ 谢 谢！ * * * * * D其它治疗 一般在35-38周时引产，新生儿存活机会较多，娩生前可促胎肺成熟，力争L/S比值≥2 口吸苯巴比妥1周（10~30mg每日三次）可减少RDS和增加胎儿肝细胞活力，减轻生后黄疸 ABO不合者较轻，很少需要提早终止妊娠 E输血治疗 若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例可考虑在孕21周起进行宫内输血，隔周再输，以后每3-4周一次，将血注入胎儿腹腔，以纠正贫血，使获得存活机会 输入血的血型是Rh阴性的O型血，且与母亲血清不凝集的浓值红细胞（血红蛋白220—250g/L,22-25g/dL) 方法有二种：1胎儿腹腔输血。2脐静脉输血 1胎儿腹腔输血 输入的红细胞能完整地通过淋巴管进入胎儿循环 输血量视孕周而定, 20-22周输入20ml 24周输入40mL 32周输入100mL 一般每隔1.5-3周输上一次。待检测羊水L/S比例说明胎儿肺已成熟则可提早娩出。 在输血过程中应多次测胎儿腹腔内压力，若压力超过输血前10mmHg应停止输血 腹腔输血量也可胎龄减20乘10升为主 进血量过多，腹压超过脐静脉压力可致循环停止，胎儿死亡。 此法本身有引起感染，出血，早产可能 刺激胎盘可导致更多血液流入母体，加重病情。 副作用 2脐静脉输血 近年来采取在B超引导下用特制的长针穿刺胎儿脐带或肝脏内上管 采血定血型，侧血红蛋白及红细胞