气管切开及环甲膜穿刺幻灯片.ppt

环甲膜穿刺及气管切开术 吉林大学中日联谊医院 孟粹达 环甲膜穿刺术 【学习目的】 1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证； 2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备； 3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤； 4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。 【适应证】 1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。 2.需行气管切开，但缺乏必要器械。 3.注射表面麻醉药。为喉、气管内其他操作准备。 4.?注射治疗药物。导引支气管留置给药管。 5.?缓解喉梗阻；湿化痰液。 【禁忌证】 1. 无绝对禁忌证，有出血倾向者注意。 2. 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。 【器械准备】 　 消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、局麻醉药1%丁卡因/地卡因溶液或所需的治疗药物）、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。环甲膜穿刺模型1个. 【术前准备】 1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 3．穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。 4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。 2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 3.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。 4.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。 5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，注意勿用力过猛，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出（图）。或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。 6.术后①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。 ②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。 术后处理及注意事项 整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。 1. 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。??????? 2. 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 3. 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的粘膜。?????? 4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。??????? 5. 如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。????? 6. 术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在1～2天内即消失 问答 1.环甲膜穿刺的目的是什么？ 　　答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。 2.环甲膜穿刺有哪些适应证？ 　　答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。 　　 （2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。 3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？ 　　答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。 　　 （2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。 　　 （3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。 4.环甲膜的位置如何确定？ 　 　答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。 气管切开术 ：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。 【学习目的】 1．掌握气管切开术术的适应证及禁忌证； 2．熟悉气管切开术术的术前准备； 3．掌握气管切开术术的操作步骤； 4．了解气管切开术术的注意事项。 【适应证】 ? １、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。 ? ２、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物滞留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，也可考虑施行气管切开术。 ? ３、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长时间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 ? ４、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。 ? ５、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切口取出异物。 【术前准备】 ? １、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。 ? ２、按普通外科手术