气道 专科护士讲课知识.ppt

安徽省立医院急救门诊 窦敏 一、与气道管理的相关解剖学 上呼吸道 气道不规则 结构变异大 与消化道共同入口 软组织多，血管丰富 最常见的气道梗阻部位 咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成 咽腔3个生理性弯曲段 鼻腔弯曲 鼻咽弯曲 口咽弯曲 咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道是气道梗阻的主要原因 二、人工气道的概念与范畴 人工气道的概念 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。 气道管理的基本目的 紧急人工气道的范畴 识别气道紧急事件的原因。 在建立确定性人工气道前处理气道急症。 运用各种辅助设备及特殊技术来建立、 维持、监测有效通气。 气管插管 气管切开 三、人工气道建立的方法 (一) 初级人工气道技术 徒手开放气道技术 咽通气道技术 面罩加压通气技术 喉罩通气技术 食道-气管联合导管通气技术 1. 徒手开放气道技术 徒手开放气道技术是气道管理的最基本技术，具有简便、快捷、持续时间短、占有人力、效果不确定的特点。急救人员必须经常的训练才能取得良好的疗效。 舌-颌上举法 2. 咽通气道技术 咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间托下颌的疲劳，多用于暂不需要气管插管的病人。 按管道插入途径的不同分为： 鼻咽通气道 口咽通气道 口咽通气道 口咽通气道适应症 上呼吸道完全或不完全梗阻 癫痫发作或痉挛性抽搐者 呼吸道分泌物过多的肥胖者 无牙颌患者需面罩通气者 全麻患者，仍有麻醉性药物残留者 颈椎骨折或失稳者 缺点： 对咽喉刺激大，清醒难使用 长时间张口，口腔护理难度大 少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良 鼻咽通气道 适应症 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者 禁忌症 颅底骨折、脑脊液漏 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 出凝血障碍 带气囊口咽通气管COPA 1990年由Greenberg首次报道用于麻醉和复苏病人 可连接球囊或呼吸机进行通气 操作简单，不用太多的训练即可使用 可出现胃胀气，返流，通气压20cmH2O 经常检查通气效果 不宜头颈部活动 3. 面罩加压通气技术 避免直接接触患者的口鼻 可补充给氧 若有单向活瓣，可避免暴露于呼出气中 易于教学 提供有效的给氧与通气 比口对口呼吸更易于接受 简易呼吸囊通气 又称人工呼吸器或加压给氧气囊( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态， 简易呼吸囊构造 简易呼吸囊型号 ?储氧袋容积: 成人/儿童: 2500ml 婴 儿: 600ml 简易呼吸囊工作原理 储氧阀及储氧袋如未接氧气时应将两项组件取下 ?当挤压球体时 球内气体通过鸭嘴阀送至患者 同时堵住出气活瓣、关闭进气阀 ?当松开球体时 鸭嘴阀立即关闭 此时堵住的出气活瓣打开，吐出的气体即由此释出，同时进气阀因球体负压而打开,空气即由此阀进入球体 ?如连接氧气时 氧气经接口、储氧阀充满储氧袋 并随球体复原的吸气作用进入球体,直到球体完全恢复压缩前原状 再压缩球体氧气即可直接进入患者体内 ?安全压力阀： 成人：60cmH2O； 儿童及婴儿:40cmH2O 超过此压力,安全阀自动跳开将压力排出,以保障病患安全 如有必要使用高于限压阀压力气体，则可压下限压阀旋钮，并将限压阀旋钮旋转20，使其插销被锁紧，限压阀关闭。 ?储 氧 阀 当氧流量过高及挤压次数过低而造成储气袋内压力过高时，此阀即释放过量气体,以便保持低压氧气供应,保障患者安全 简易呼吸囊 ?适应症 ?心肺复苏 ?各种原因引起的呼吸抑制（中毒、神经、肌肉疾病、电解质紊乱、呼吸系统疾病…) ?各种大型手术等 ?禁忌症 中等以上活动性咯血 大量胸腔积液 心肌梗塞等 面罩通气有效性的判断 双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽部的振动，右手感觉球囊的张力。 听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音 CO2监测仪看到波动曲线 SPO295% 面罩通气困难（DMV）预测和判断 全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数 (BMI26kg/m2)； 影响面罩通气密闭性的情况，如下颌退缩、无牙、 有胡须者； 与咽腔内部结构比