现代传染病巡礼课件.ppt

现代传染病巡礼 王永怡 《传染病信息》杂志社 解放军第302医院 当代人类面临的传染病威胁主要来自三方面。 1．古老传染病还在蔓延和肆虐； 2．新发传染病（emerging infectious disease,EID）的出现和猖獗； 3．人为生物因子与恐怖袭击事件。 ★随着现代交通快捷，商贸频繁，旅游业扩增，传染病呈国际性蔓延，比历史上任何时候都传播得更快。传染病已成全球公卫最不安全因素。 古老传染病的现状 1全球天花已经完全根除； 2麻风病正处消亡过程中； 3脊髓灰质炎虽有反复，但正处“根除”前夜（2003年8月尼日利亚谣言接种OPV使儿童成年后产生不育，结果上万儿童发生瘫痪，相邻的19个国家引起传播） 4消灭麻疹工作任重道远； 5疟疾尚无疫苗，防治工作尚需更加努力。 6现代食源性肠道传染病仍然猖獗 6.1霍乱除病从口入外与厄尔尼诺现象有关。与政权动荡有关。譬如1994年卢旺达危机后80万难民到刚果戈马寻求庇护；正巧刚果发生霍乱大流行，5万难民死于霍乱和痢疾。当前霍乱弧菌有三个型别：除古典生物型O1 外，副霍乱埃尔托生物型仍在流行，新霍乱弧菌O139约占当前流行现病原的1/4~1/3。 6.2志贺氏痢疾杆菌仍占目前传染病院临床腹泻病原的52%-70%。 6.3伤寒、副伤寒及沙门氏菌仍旧是消化道传染病的主要病原。 6.4应特别关注在冰箱条件下能繁殖致病的李斯特菌。 李斯特菌 1995年来，新西兰、法国、西欧、美国、加拿大经常有暴发和散发流行的报导。 该菌主要污染软奶酪、肉、蛋和加工的酱制品，冷拌菜等； 除发生消化道胃肠炎外，常以菌血症、心内膜炎和孕妇流产、关节炎、脑膜炎住院救治。 艾滋病毒携带者感染后死亡率高达38.2%。 加拿大报导1998年来该菌导致每年经济损失1260万美元， 6.5现代肠道传染病食物中毒新病原。新老病原的耐药菌越来越多。 各种弧菌和创伤弧菌类从2003~2006年阳性培养率达30%，仅次于痢疾杆菌。 空肠弯曲菌占第三位。 大肠埃希菌O157∶O7经常可见。大肠杆菌O12∶K1∶H7 常有散发。 微小隐孢子虫、比氏肠胞虫、卡晏环孢子球虫等病原在国外常有报导。 滥用抗生素使细菌性传染病病原耐药率明显增加。 6.6现代的病毒性腹泻主要病原： 轮状病毒感染仍居我国腹泻儿童首位； 诺瓦克病毒（2002年纳入诺如病毒）近年在国内外流行有上升趋势； 肠腺病毒偶尔引起儿童腹泻，局部地区有流行； SARS、禽流感与肠道病毒感染期内都可引起腹泻，要作好病原学鉴别。 ?7被人们忽视的穷人传染病寄生虫病有重新抬头趋势 血吸虫病在重新抬头； 丝虫病在局部地区继续流行； 土壤传播的蠕虫病（蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫）发展中国家农村中流行仍广泛； 沙眼衣原体病普遍存在； 舌蝇吸血传播的昏睡性锥虫病在非洲又重新猖獗。 在古老传染病中 8 在计划免疫基础上施用有效疫苗的传染病如：乙脑（日本脑炎）、百日咳、白喉、麻疹、风疹、流感、流脑、破伤风，在国内已明显减少。但1998年后,随全球56国发生登革热120万人大流行后，中国台湾、海南、广东近年仍有间歇流行。其它虫媒传染病(如莱姆病、斑点热)也有此起彼伏的散发报导。 ? 9 性病在解放后不久几乎绝迹。1979年来死灰复燃，感染率不断上升，近年梅毒、淋病发病率已成为我国第四、第五位的常见传染病。新发传染病艾滋病则随性乱、吸毒、血制品采购输入等原因伴随老的性病，迅速在国内蔓延。 10 古老的结核病发病率一度下降。目前中国结核病疫情在世界排名第二。耐药结核正在重新抬头。标准抗结核治疗不可能完全预防结核/HIV双重感染者结核的复发。 艾滋病、结核重叠感染后狼狈为奸： 结核分枝杆菌可加速HIV感染者疾病的进程； HIV感染者CD4+T细胞被结核杆菌激活后，可促发HIV病毒复制； 结核杆菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露醇是HIV复制的诱导剂； HIV使人体免疫力↓→加速结核活动； 艾滋病/结核双重感染是非洲艾滋病1/3死亡者的死因； 今后HIV/结核合并感染将成为新世纪最重要的联合杀手。 2006年我国卫生部颁布的传染病总发病数为 4021752例。 排行前10位的传染病：首推病毒性肝炎（乙肝为主、丙肝次之）；顺序是肺结核、细菌性和阿米巴痢疾、梅毒、淋病、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒+副伤寒、布氏杆菌病。 2006年前10位致死率高的传染病 首推狂犬病，其次是肺结核、病毒性肝炎（乙肝为主，丙肝次之）、AIDS、流行性乙型脑炎、新生儿破伤风、出血热、流行性脑脊髓膜炎、细菌性和阿米巴痢疾、梅毒。 去年全国感染高致病禽流感（H5N1）的患者13例，死亡8例，病死率为61.54%。 新发传染病 近30多年来新确认或新发的传染病病原体，本文采集至少有50