新生儿药物外渗预防及护理措施 - 副本.ppt

输液外渗的处理(九) 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 新生儿药物外渗的预防及护理措施 新生儿科 汪园园 2015.11.22 新生儿输液常见并发症 静脉炎 渗出 静脉炎 定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。 静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议使用以下标准： 0级——无临床症状 1级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 2级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 3级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状物。 概念 药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物 。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。 法律、法规！！！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 + + 药物外渗分类 血 管 收 缩 药 血管刺激性药物 高 渗 性 药 物 常见药物外渗分类 血管刺激 性药物 ： 高渗性药物： 缩血管药物： 10%葡萄糖酸钙、氯化钙 、氯化钾、浓氯化钠 20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、 复方氨基酸、碳酸氢钠、营养液 多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 药物外渗的主要原因 药物因素 自身因素 其他因素 理化因素 药物外渗的主要原因 理化因素 包括输液时环境的温度，输液中不溶微粒的危害，溶液输入量、压力、针头对血管的刺激等都可能导致药物外渗。 药物因素 由于药物刺激性大，PH值与血液不符，药物浓度过高，以至于渗入血管，或是药物输注速度过快等原因，使得血管超出其自身承载能力，血管壁变薄，药物自血管渗出，造成局部溃烂。 患儿自身因素 由于新生儿无自主意识， 不能按需要制动，且血 管细小，充盈度差、尤 其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如 新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。 医护人员技术因素 1、静脉穿刺技不熟练 2、血管选择不当。 3、穿刺成功后，针柄固定不牢 4、禁止同一部位反复穿刺 药物外渗损伤的分期 Ⅰ期 局部组织炎性反应期 Ⅱ期 静脉炎性反应期 Ⅲ期 组织坏死期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 渗漏后2～3天 ，沿静脉走向条 索状肿胀、发红，疼 痛，可出现发热。 局部皮肤变性坏 死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 外露或伴感染 渗出分级 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 无任何临床症状 皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15厘米，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感 Ⅳ度 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最大处直径大于15厘米，循环障碍，中度-重度疼痛 预防措施 1 、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外渗 。 2 、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，曾有报道过因前期未引起重视导致坏死病例的 。 预防措施 3 、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管 。 4、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成更大的伤害