新生儿胎粪吸入综合征的护理.ppt

新生儿胎粪吸入综合征护理 概述： 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞及化学性炎症。由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。 概述： 多见于足月儿和过期产儿。 活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%—21.9%。 高危因素 ： 过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病 病理生理（1）：胎粪吸入 病理生理（2）： 气道阻塞 病理生理（3） ： 继发性炎症 病理生理（4） ： 肺动脉高压 宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛 临床表现：呼吸窘迫 患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状；大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。 多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加。 临床表现：肺部体征 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音，如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%~50%,胸摄片可确诊。 临床表现：其他 持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。 辅助检查 实验室检查： 血气分析：pH值、PO2，PCO2 血常规、血糖、血生化、血液培养等 X线检查 护理诊断 清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关 气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关 体温过低 与缺氧有关 有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有关 护理措施 1、保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。 护理措施 2、合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。 鼻导管给氧，氧流量一般为1—2L/min。 头罩给氧，氧流量一般为5L/min。 足月儿：Spo293%-95% 早产儿： Spo288%-93% 护理措施 3、加强保暖 室温保持24-26℃，相对湿度55%-65%，放入暖箱保暖（33℃），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度36～37摄氏度。 护理措施 4、维持足够能量 洗胃后禁食2～4小时，严重者则需要禁食6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿。 护理措施 5、合理喂养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。 护理措施 6、预防感染，严格消毒隔离制度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染。 护理措施 7、严密观察病情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。 护理措施 8、健康教育 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。 * * 窒息、缺氧 不规则呼吸 变 喘息样呼吸 胎粪排出 肠壁缺血痉挛 肛门括约 肌松弛 胎粪吸入 刺激呼吸中枢 有效呼吸 胎粪入肺 肺气肿、肺不张 气道机械性梗阻 急性呼吸衰竭 胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激 继发感染 肺组织化学性、感染性炎症反应 低氧血症、酸中毒 *