新生儿肺炎年.ppt

新 生 儿 感 染 性 肺 炎 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿肺炎 新生儿肺炎（neonatal pneumonia）可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性肺炎； 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 病因 细菌、病毒、支原体或原虫等 感染途径孕妇经血行感染胎儿；从阴道上行污染羊水致胎儿感染 ；吸入污染之羊水、胎粪及污染之产道分泌物 ；上呼吸道感染蔓延至下呼吸道 ；医源性感染 。 病 因 和 感 染 途 径---宫内感染 胎盘传播 孕妇患菌血症、病毒血症可经血行通过胎盘感染胎儿；主要为病毒，细菌、原虫、支原体较少见 ，近年来梅毒螺旋体感染呈上升趋势 产道逆行感染 产道细菌或病毒上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，污染了羊水，胎儿吸入污染的羊水 。常见的病原菌有大肠杆菌、B组溶血性链球菌、衣原体和病毒。 病 因 和 感 染 途 径 ---分娩过程中感染 分娩过程中感染 分娩时胎儿通过产道吸入污染的羊水或母亲宫颈分泌物感染。 常见病原体 大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族溶血性链球菌(美国多见)等；病毒、支原体、衣原体。 病 因 和 感 染 途 径 ---出生后感染 呼吸道途径 病原体经飞沫传给新生儿 。病原体常为病毒，以呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒、腺病毒多见。 血行感染 病原体随血液进入肺而致肺炎，常为败血症的一部分。 医源性途径 通过消毒不严的医用器械医务人员手传播 。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌；克雷伯菌，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌；真菌。 临床表现 （一）宫内感染性肺炎 发病较早 生后3日内（多在生后12～24小时以内）发病。 临床表现差异大 出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，苍白或青紫、呼吸困难 。 常缺乏肺部体征肺部体征出现较晚； 多系统受累血行感染者常缺乏肺部体征，多系统受累表现为主。 临床表现 （二）分娩过程中感染性肺炎 有潜伏期 细菌：在生后3～5小时发病；Ⅱ型疱疹病毒：多在生后5～10日；衣原体：生后3～5日出现结合膜炎，3～12周发生肺炎 病程长 可达数周或1个月以上。 临床表现 （三）出生后感染性肺炎 起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。 主要症状 呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等，少数患儿有咳嗽。 肺部体征早期常不典型，可有呼吸音粗糙或减低，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音 血行感染者中毒症状重，以黄疸、肝肿大、脾肿大、脑膜炎等多系统受累为主。 临床表现 （三）出生后感染性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎患儿常并发化脓性脑膜炎、脓气胸，肺脓疡，肺大泡、骨髓炎等。 呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。 早产儿肺炎表现不典型，常表现为呼吸暂停、不吃、不哭、体温不升等 辅助检查 影像学检查 宫内感染性肺炎 双肺弥漫性毛玻璃样、网状等间质性改变。 吸人性肺炎 表现为双肺沿支气管分布小片状模糊影、支气管壁增厚影、肺气肿、肋间肺膨出等，少数可见阶段性肺不张、胸腔积液。 细菌感染性肺炎 主要为肺泡炎症，表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影，病情进展时病灶可融合成片。 辅助检查 影像学检查 金黄色葡萄球菌肺炎 常并发脓气胸、肺大泡。 病毒性肺炎 以间质性肺炎为主，表现为支气管、血管周围的纤维条状密度增高影，肺间质呈网状影，可伴有肺气肿。 细菌感染性肺炎 主要为肺泡炎症，表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影，病情进展时病灶可融合成片。 CT 显示早期病变，对于肺部其他疾病的鉴别诊断也有极大的帮助。 辅助检查 实验室检查---产前感染 周围血细胞 出生时WCB可正常，或 5×109/L，或20×109/L.部分巨细胞病毒、弓形虫或梅毒螺旋体感染者RBC、PLT计数降低； 脐血IgM 200～300mg/L，或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。 病原学 生后立即取胃液、血样、气管分泌物等进行涂片查找白细胞与病原；或培养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。 鉴别诊断 应与新生儿湿肺、新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征相鉴别。 新生儿湿肺 出生时呼吸大多正常约于出生后6h内出现呼吸急促、发绀，一般情况好 气促多在24h内消失 X线检查可见叶间或胸腔积液但积液量不多 。第2天以后这些异常所见迅速恢复正常 鉴别诊断 新生儿肺透明膜病 多见于早产儿 呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重 X线检查可见肺野透亮度减低，支气管充气征 鉴别诊断 胎粪吸入综合征 多见于足月儿和过期产儿。 羊水被胎粪污染 气