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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 旁观者的世界 ——小儿外科护理工作缺陷讨论 郭瑞瑞 前言 在小儿外科，我上过治疗班、责任班、临床8-4班，我就以各班为序来说说我看 到的一些小问题吧。 目录 护理安全管理概述 治疗班工作缺陷 临床8-4班工作缺陷 人力资源方面的缺陷 护理安全的概念 狭义的护理安全： 在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。 广义的护理安全包括： 狭义的概念； 不因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等； 在医疗护理服务场所不发生环境污染、放射性危害、化疗药物危害、血源性病原体感染、针头刺伤等。 护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人和护理人员生命安全。 护理安全管理的意义 ?护理安全关系到护理质量 ?护理安全关系到病人的预后 ?护理安全关系到医院信誉 影响护理安全管理的因素 护理安全 管理因素 人员素质 患者因素 环境因素 物资及设备因素 护理安全管理制度 治疗班物资缺陷 治疗盘 建议：至少配备2个治疗盘 治疗班物资缺陷 交叉感染 早晨，我们给病人接液体的过程中，由于时间有限，故洗手次数少，很容易造成交叉感染。 建议：治疗盘内放置小瓶快速手消液 治疗班工作缺陷 配伍禁忌表 虽然我院有静配中心，但是，我科偶尔也会自配一些药物。如果有了此表，诸如“氨溴索加在NS里面好还是GS里面好？”的问题，就能有理有据地解决了。 治疗班工作缺陷 药品管理 有些药物既在冰箱内存放又在冰箱外存放，比如白眉蛇毒血凝酶、氨基酸、某些抗生素…… 建议：保存方法统一 治疗班工作缺陷 留置针固定 这种固定方法 暴露针眼，容易观察 针头脱出情况。 这种固定方法覆盖了 针眼，要观察针头脱出情必须撕开胶布，然而，撕胶布也有 可能造成针头脱出。 临床8-4班工作缺陷 穴位贴敷 穴位敷贴有什么作用？ 这三个穴位分别是什么？ 怎么去定位？ 我们应该耐心讲解，消除疑惑，获取信任 临床8-4班工作缺陷 穴位贴敷 ?内关 定位，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 主治，心痛，心悸，胸痛，胃痛，呕吐，呃逆等 ?天枢 定位，脐中旁开2寸 主治，腹痛，腹胀，肠鸣，泄泻，痢疾，便秘等 ?足三里 定位，髌骨下缘以下3寸，胫骨外侧约一横指处 主治，胃痛，腹胀，呕吐，泄泻，便秘，肠鸣，痢疾等 建议：积极为家属解惑 临床8-4班物资缺陷 防水围裙 灌肠时常常会把灌出物溅到衣服上，如果有了围裙…… 建议：为科室配备2条围裙，一条灌肠时穿，一条扎针抽血时穿。 人力资源方面的缺陷 近年来，由于医院快速扩大，使得临床科室增加，床位增加，低年资护士增加，而高年资护士所占的比例越来越小，造成人力资源方面的缺陷问题。主要有：床护比不达标、人员结构不合理、人员不足导致个人工作量大 。 人力资源方面的缺陷问题很普遍，存在于各个医院及各个科室，这个问题的解决尚需一定的时间。但是，我们必须了解这些问题，认识“自己”的不足。 人力资源方面的缺陷 床护比不达标 我国卫生部1978年制定的三甲医院床护比的配置标准为1：0.4 近年来有些地区规定三甲、三乙医院床护比一般在1:0.6 ，二甲、二乙医院一般为1:0.4 ， 一级医院没有床护比 我科现有床位41张，护理人员总计10人，床护比为1：0.24 人力资源方面的缺陷 人员结构不合 高年资护士所占比例小，其一，不能保证每班都有高年资护士坐镇，尤其是夜班；其二，“传帮带”作用弱。 人力资源方面的缺陷 人员不足导致个人工作量大 治疗班及临床8-4班工作任务繁重，“活都干不完，哪有时间给病人讲解治疗方面的知识？哪有时间使用PDA？” 容易发生护理差错：输液管内有空气…… 沟通缺失，容易发生医患纠纷 潜在并发症：实习生问题 案例一 小张是产一科的一名实习护士，她这周跟着G老师上责任班。责任班的工作有特护病人的管理、健康教育、会阴擦洗及TDP理疗。所有的工作都派给她一个人去完成，G老师干什么呢？在茶歇室吃吃水果，在护理站聊聊天。不仅如此，当临床班护士准备测全病房体温的时候，她说：“放着吧，等小张忙完了，让她去测吧！” 思考题