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浅深静脉置管术后的护理 手术室：易秋 一、 浅静脉置管： 一般是指留置针的操作规程， 浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等，还可以减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，可随时进行输液治疗，被广大患者及护理人员所接受。 1 、 穿刺前准备： 1·1穿刺前护理人员的准备 用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用七步洗手法洗手，正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。 1·2 用物准备： 选择型号合适的留置针、3M透明敷体或胶布、棉签、安尔碘，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针的肝素帽内，再次排尽空气。 套管针 套管针已经被现在留置针取代，优点输液速度快，缺点不能留置。 留置针 2 、 静脉选择： 浅静脉主要有四肢浅静脉、头皮静脉、颈外静脉等。 　2.1 四肢浅静脉 四肢浅静脉主要有手背静脉、头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉、踝静脉等。因其显露好，穿刺操作较容易，一般输液均可选择四肢浅静脉，宜选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且不易滑动的静脉。静脉的选择直接影响着穿刺成功率，且与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大关系。 2.2 头皮静脉 头皮静脉主要有颞浅静脉、耳后静脉、额正中静脉及枕静脉等。小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，相互沟通交叉成网，且静脉浅表易见，易于固定[6]。头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用血管，因3岁以下的小儿由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明显且活动频繁，针头不易固定，使静脉留置针很难在四肢血管上保留。头皮静脉留置针输液，血管的选择与穿刺成功率有很大的关系，颞浅静脉额角分支、耳后静脉、额正中静脉由于较浅显、粗直、易固定，穿刺成功率70%左右。 2.3 颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，该静脉具有离心脏近、管径大、上段位置浅表，易充盈辨认，穿刺可以在直视下进行，操作简便，成功率高。颈外静脉留置针后有便于护理和方便患者活动等特点，是留置针的理想静脉。 3 穿刺方法 按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动的留置针外套，以15～30度角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管完全送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通常后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。 4 注意事项 （1）在行留置针前应先对病人及家属说明置管的目的、重要性及必要性，翻身、活动时要注意保护好置管针，防止脱出或污染，这样可消除患者疑虑，积极配合。（2）每次封管及输液时需严格执行无菌操作，封管液只能当天配制使用，封管注射器要一人一具。（3）液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，肝素冒需用无 菌纱布包裹，并用胶布固定好。 4 注意事项 （4）每周换2次留置针眼敷贴，换时常规消毒穿刺针眼周围皮肤，待干后再贴好敷贴，凡放置留置针管的患者应进行床头交接班，每班应检查肝素冒与接头是否衔接好，以防血液外溢。（5）放置时间最好不超7天，以防药液长期刺激血管造成慢性静脉炎。（6）再次输液时不必用肝素液冲管，当接好输液针头遇有液体不滴时，可反折莫菲滴管上面输液管，轻挤莫菲滴管即通畅，若仍不畅者再考虑用肝素配制液冲管。（7）留置期间应注意观察病人体温有无变化，穿刺点有无红、肿或青紫等现象，拔管后应用干棉签压迫3～5min。 二 深静脉置管术： 1、 用物准备： 治疗盘、碘伏、生理盐水、一次性深静脉穿刺包等。 一次性深静脉穿刺包 2、 深静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。 2.1 颈内静脉 : 颈内静脉是头颈部最大的静脉，由于其体表位置变化小、血管直径13～15 mm、充盈好，输入高浓度液体可很快被稀释，不易发生静脉炎和血栓，解剖位置变异少，操作相对简单安全，置管成功率较高，是临床上测量中心静脉压、胃肠外营养、快速扩容等治疗的有效途径。 2.1 颈内静脉 : 2.2 锁骨下静脉 2.2 锁骨下静脉 锁骨下静脉也是一条比较粗大的静