生命体征评估及护理gao.ppt

生命体征 定义： ——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。 是最常用、最简单、最可靠、最重要的指标！ 授课内容 体温 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高 皮肤温度 又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度 临床上常用什么温度来代表体温？ 平均 范围 口温 37℃ （36.3℃～37.2℃） 腋温 36.5℃ (36.0℃～37.0℃) 肛温 37.5℃ (36.5℃～37.7℃) （二）、体温的调节 （1）体温的形成：三大营养物质在体内氧化 所释放的能量 （三）体温的生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 昼夜变化: 清晨2-6时最低 下午2-8时最高 年龄差异: 儿童成人老年人 性别差异: 女性男性； 排卵后排卵前 排卵日最低（孕激素） 运动状态：病人安静状态下测量 用药作用： 2、发热过程及临床表现 （1）观察病情 测量体温： 高热者：4h一次； 38.5℃（口温）以下时4次/d； 降至正常3d后，2次/d 伴随症状 发热的原因及影响因素 饮水饮食量，尿量等 （2）降温处理 物理降温 局部和全身冷疗 药物降温 （3）补充营养和水分： 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质 补充水分2500～3000ml/d （4）增进舒适、预防并发症 休息 口腔护理 皮肤护理 （5）加强心理护理 1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷 5、护理措施 收集资料 ：一般情况，体温过低的原因 去除病因，给予保暖措施：环境温度24℃左右为宜；新生儿置温箱中 密切观察病情：监测生命体征1次/h，直到体温回复至正常且稳定 心理护理 1、体温计的种类 （1）玻璃汞柱体温计： 口表、肛表、腋表 （2）电子体温计 （3）可弃式体温计 2、体温计的消毒 3、体温计的测量 （二）测量体温的方法 （二）测量体温的方法 1.操作前的准备 评估患者并解释 患者的准备 体位、情绪 运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休 息30min后再测量 护士准备 用物准备 3、注意事项 体温测量的方法 【注意事项】 测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外 3、注意事项 体温测量的方法 【注意事项】 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量 新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次 手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次 3、注意事项 体温测量的方法 【健康教育】 向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体温的方法，以保证测量结果的准确性 介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项 教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能力 （二）测量体温的方法 重点：体温过低的定义、理解体温过低的表现及分类 重点：正确掌握测量体温的几种方法，并能正确为病人测量体温 难点：高热病人实施护理 心脏收缩 3、测量步骤 3、测量步骤 （五）注意要点 诊脉前病人安静，体位舒适。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。 为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 重点：能正确说出正常脉搏的范围