疼痛的护理大班课.ppt

长海医院护理部 陆小英 第一节 概述 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 --（国际疼痛研究协会，the international association for the study of pain,IASP IASP,1979） 患者的主诉是评估疼痛的黄金标准 Pain is whatever the experiencing person says it is and exists whenever he says it does 疼痛只要你说它是什么，它就是什么! 你认为它在，它就存在! ——Margo McCaffery,1968 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 --（国际疼痛研究协会，the international association for the study of pain,IASP IASP,1979） 引起疼痛的最低强度刺激 “Beecher的经典研究” 机体能够耐受的最高刺激强度 与心理因素密切相关 “人体受伤时的感觉” 第一节 概述 二、影响因素 痛阈、耐痛阈注意与分心年龄、性别手术情况意识状况 1.生理因素 手术情况对疼痛的影响 手术损伤的范围 切口大小 手术部位 麻醉时间、方式 2.社会因素 情绪、认知、人格、信念精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁会加重疼痛 3.心理因素 4.环境因素 第一节 概述 第二节 疼痛的评估 第二节 疼痛的评估 疼痛评估常用方法 自我评估法 行为评估法 生理变化评估法 自我评估法 ?一种测定个体疼痛程度的最常用方法，不适用于对比个体间的疼痛程度。 视觉模拟量表  ( Visual Analog Scale, VAS) 改良视觉模拟量表 0-10数字疼痛量表(numerical rating scale,NRS) 0~5描述疼痛量表(verbal rating scale,VRS) ? NRS和 VRS评分的相关性研究 护患易于交流 (用VRS对NRS的刻度进行解释、限定 ) 精确度较高 (分为10个等级) 使用方便 脸谱示意图评分法 小儿疼痛的评估 CRIES疼痛评估方法（Krechel and Bilner,1995） 行为评估法 用来评价与疼痛过程相伴的客观行为，给临床提供一些疼痛的客观依据。 不能代替病人的自我评价。 生理变化评估法 可用来阐明疼痛产生的机制，并为发现新的治疗提供线索。 常用指标：心率、血压、皮肤的电活动、肌电图、皮质诱发电位、血浆皮质醇、神经肽类等。 疼痛评估记录表 疼痛简明记录表（Brief pain inventory, BPI） McGill疼痛问卷（McGill Pain Questionnaire，MPQ) 手术后疼痛记录表 慢性疼痛记录表 McGill疼痛问卷 McGill Pain Questionnaire 第三节 疼痛的管理 疼痛管理需要多学科的合作 医生 护士 理疗师 专业治疗师 药师 心理学专家 营养师 语言专家 … 疼痛管理原则 主动预防给药 按时给药 按阶梯给药 明确引发原因 相信与依靠患者 第三节 疼痛的管理 疼痛管理措施 用药管理 非用药管理 用药管理基本原则 阶梯用药 常用药物 非阿片类镇痛药 阿片类镇痛药 辅助用药 非阿片类镇痛药 常用药物 对乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs) 水杨酸类—阿司匹林 吡唑酮类—保泰松 吲哚衍生物—吲哚美辛 丙酸类—布洛芬 非阿片类镇痛药 具有解热镇痛和抗炎作用。 镇痛作用有剂量封顶效应。 长期持续用药常发生不良反应(消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性) 。 长期应用无耐受性和成瘾性。 ? 阿片类镇痛药 常用药物 吗啡、可待因、哌替啶、镇痛新、美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡 弱效：如可待因、氢可酮?、氧可酮等。 强效：如吗啡、芬太尼、美沙酮、氢吗啡酮等。 阿片类镇痛药 具有镇痛作用 阿片类镇痛药 不良反应 便秘 ；恶心、呕吐 ；嗜睡及过度镇静；尿潴留；瘙痒；眩晕；精神错乱及中枢神经毒性反应；阿片类药物过量和中毒(呼吸抑制—用纳洛酮拮抗)；药物滥用及成瘾问题 。 只有便秘可能长期持续存在。 长期应用可有耐受性和药物依赖性。 药物耐受=依赖性=成瘾性 药物耐受 药物使用一段时间后，其作用效果和时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药