脑出血培训知识.ppt

脑出血出血量的估算 多田公式根据CT影像估算出血量： 1/6 π ×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面数（cm） 简化公式：出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面数（cm） CT增强 “斑点征” 提示血肿扩大 CT平扫 CTA CT增强 1d CT平扫 增强CT CTA CT平扫 12h后CT平扫 CT增强“斑点征” 提示血肿扩大 诊 断 诊断要点 多有高血压病史； 动态起病，有突然用力或情绪激动史； 发病突然，迅速出现偏瘫、失语等局灶性定位体征； 可伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现； 常有不同程度的意识障碍 CT或MRI检查显示出血灶。 鉴别诊断 脑血栓形成 脑栓塞 蛛网膜下腔出血（SAH） 外伤性颅内血肿 突然发病并迅速出现昏迷且局灶体征不明显者，应与引起昏迷的全身性中毒或代谢性疾病相鉴别。 脑血栓形成 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中或情绪激动 起病速度 10余h 1~2d症状达到高峰 10分钟至数h 症状达到高峰 全脑症状 轻或无 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干皮质支) 多均等性偏瘫(基底节区) CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 可有血性 (最重要为起病状态和起病速度) 脑栓塞 起病急骤, 局灶性体征数秒至数min达到高峰 心源性\非心源性栓子来源 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死 头CT可见低密度病灶。 SAH与脑出血的鉴别要点 SAH 脑出血 发病年龄 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10~40岁发病 50岁~65岁多见 常见病因 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 高血压、脑动脉粥样硬化 起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 数十分至数小时达到高峰 高血压 正常或增高 通常显著增高 头痛 极常见，剧烈 常见，较剧烈 昏迷 重症患者出现一过性昏迷 重症患者持续性昏迷 神经体征 颈强、Kernig征等脑膜刺激征 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征 眼底 可见玻璃体膜下片块状出血 眼底动脉硬化，可见视网膜出血 头部CT 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征 脑实质内高密度病灶 脑脊液 均匀一致血性 洗肉水样 蛛网膜下腔出血 诊断流程 脑出血诊断流程应包括如下步骤： 第一步，是否为脑卒中? 第二步，是否为脑出血?行脑CT或MRI以明确诊断。 第三步，脑出血的严重程度?根据GCS或NIHSS量表评估。 第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、实验室检查、影像学检查等确定。 脑出血分型 1．部位分型： (1)基底节区出血：①壳核出血；②尾状核头出血。 (2)丘脑出血。 (3)脑叶出血：①额叶出血；②顶叶出血；③颞叶出血；④枕叶出血。 (4)脑干出血：①脑桥出血；②中脑出血；③延髓出血。 (5)垂体出血。 (6)小脑出血。 (7)脑室出血。 脑出血分型 2．病因分型： (1)原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血(占80％以上)，少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血。 (2)继发性脑出血：是指继发于以下原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确的病因。 脑出血分级 I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫； II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳 孔等大； III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大 或轻度不等大； IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶 侧瞳孔散大； V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)病 灶侧或双侧瞳孔散大。 治 疗 急性期治疗原则:防止再出血 控制脑水肿 维持生命 防止并发症 适合手术的手术治疗 促进神经机能恢复 内科治疗 一般处理 安静卧床，重症严密观察生命体征\瞳孔意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 维持水、电解质平衡和营养 调整血糖，维持在7.7-10.0mmol/L 酌情予镇静止痛剂、缓泻剂 血压管理 中国脑出血诊治指南(2014) 推荐意见： (1)应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗(I级推荐，C级证据)