糖尿病及糖尿病合并妊娠课件.ppt

妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要 过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致： ——产生酮体，影响胎儿神经系统发育，影响胎儿智力 ——低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育——低体重儿（胎儿生长发育受限） 胰岛素治疗的时机 饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需求，尽可能选择低血糖生成指数的碳水化合物； 饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿的能量需求，维持血糖在正常范围，不能发生饥饿性酮症； 饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L或 餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗； 胰岛素治疗方案 治疗方案： ——基础胰岛素：使用于空腹血糖高的孕妇 ——餐前超短效/短效胰岛素：适用于餐后血糖高的孕妇 ——胰岛素联合：基础+餐时——最普遍 初始剂量：0.3-0.8/U（kg.d)，早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中； 剂量调整：每次调整观察2-3天，每次增减2-4U或≤全天用量的20%，直至达标； 妊娠过程中胰岛素需求的变化： ——妊娠中晚期对胰岛素的需要量有不同程度的增加； ——妊娠32-36周胰岛素需要量达到高峰，妊娠36周后稍有下降； ——应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量； 正常妊娠期间血糖的变化：空腹血糖偏低； 进食后血糖迅速升高； 餐后血糖恢复延迟 妊娠合并糖尿病：监测、控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊娠结局 * 目前我国儿童及青少年糖尿病仍以1型为主，但2型糖尿病表现出明显的上升趋势，分型包括 1型糖尿病：为免疫介导性和特发性 2型糖尿病 成年起病的青少年糖尿病（MODY）：特定的基因缺陷，为常染色体显性遗传 其他类型糖尿病：包括胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤等以及药物或化学制剂所致的糖尿病 儿童和青少年糖尿病的主要类型 * * 鉴别点 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病，症状明显 缓慢起病，症状不明显 临床特点 体重下降 肥胖 多尿 较强的2型糖尿病家族史 烦渴，多饮 有高发病率种群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 酮症 常见 通常没有 C肽 低/缺乏 正常/升高 抗体 ICA 阳性 阴性 GAD 阳性 阴性 IA-2A 阳性 阴性 治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素 相关的自身免疫性疾病 并存几率高 并存几率低 青少年1型和2型糖尿病鉴别要点 * * Thank you very much! * * * * * * * * * * 血酮体：2010版指南的4.8mmol/L下降到2013版指南中3.0mmol/L * * * * * * * * * * * 医学营养治疗食物交换份法操作步骤 * * 运动治疗应在医师指导下进行 空腹血糖16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划 记录运动日记，有助于提升运动依从性 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖 运动治疗原则 * * 运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利 若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动 活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以免发生低血糖 运动治疗注意事项 * * 低血糖诊断标准 * 自主神经功能障碍 低血糖 非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L 胰岛素 磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂 其他种类的降糖药物