糖尿病剖宫产术前术后的护理查房.ppt

糖尿病剖宫产术前术后护 理查房 万和医院妇产科 2014年12月31日 护理查房 病人情况 患者XXX，女，40岁，因停经8月+，于2013年1月6日入院 病史：患者末次月经2012年4月30日 ，预产期2013年2月7日 。于1月1日无诱因无痛性阴道少量流血1次，色淡红，量少，自然缓解，未治疗。6日06:30再次出现上述症状，流血约100ml，有血块，感头晕，无昏厥，无心慌流血十分钟后自然缓解，要求治疗。门诊以“1、G4P2孕36周-1单胎臀围2、羊水多3、前置胎盘（部分性），高血压，糖尿病 ”收入院，收入院后给对症处理，如吸氧，胎监，心电监护，保胎，降血压，低盐，糖尿病饮食。于2013年1月11日因患者及家属要求行剖宫产手术 ，于14:05送手术室在联合麻醉行剖宫取胎术。于14:45分以枕前位取出一女婴，重3600g,于15:30安返病房。新生儿于晚上22:30分转儿内科。 患者基本情况 住院号：1300736 文化程度： 小学 入院方式：步行 诊断：1、G4P2孕36W-1单胎臀位，2、羊水多3、前置胎盘，4、高血压5、糖尿病 生命体征: T: 36、2 ℃ P：105次／分 R：20次／ 分 BP:170/115mmHg 意识状态：清楚 体位：自动 饮食：低盐，在糖尿病饮食的基础上适当摄取含蛋白量，热量高的食物以保证精力和体力充沛，术后禁食禁饮8h，8h后进食清淡流质饮食 排便：二便正常 过敏史：无 月经史：初潮12岁 月经周期29-30天 经期4-5天 有痛经史 孕产史：孕2次 专科情况 产前护理诊断 产前护理措施 1、遵医嘱正确应用抑制宫缩的药物，严密观测阴道流血及宫缩情况 2、按时做胎心监测或听胎心音，观察宫缩情况，有异常及时报告医生； 3、教会产妇自数胎动情况，早、中、晚各数1小时，3次数字相加乘4就是12小时胎动，不得小于25次； 4、遵医嘱准确及时用药控制血压，严密观测血压情况，为患者提供良好睡眠环境，保持病房安静及床单元的清洁，有利于血压的控制 5、遵医嘱，正确使用促胎肺成熟的药物。 6、准确测量空腹及餐后2h血糖，有异常及时报告处理 7、鼓励产妇抒发内心感受和想法，护士应加强与待产妇沟通，消除待产妇紧张情绪； 8、准确记录24h出入量，每天测量空腹体重及腹围 9、每日做两次会阴擦洗，保持会阴部的清洁 10、饮食护理：嘱患者食清淡易消化粗纤维饮食，保持大便通畅；糖尿病饮食：少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜汁摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。 11、观察病情：及时发现腹痛加重、阴道流血流水及时报告。 12、术前准备：禁食禁饮4h、备皮更衣、留置尿管、抽血交叉。 产后护理诊断 1、潜在并发症：出血，抽搐。 2、疼痛：与产后子宫收缩伤口疼痛有关； 3、部分自理能力缺陷：与剖宫产术后卧床输液及留置尿管有关； 4、乳房胀痛：与新生儿早产转儿内科不能及时排空乳汁有关。 5、舒适的改变：与剖宫产术后翻身、活动减少有关； 6、潜在并发症：感染 与糖尿病病史有关。 7、焦虑：与新生儿不在身边有关 8、营养失调：与术后饮食控制，及糖尿病饮食有关。 产后护理措施 1、生命征监测：遵医嘱给心电监护，15min测BP、P、R,8次平稳后改为Q1h测BP、P、R，Q4h测T并记录； 2、严密观测血压及血糖情况，准确及时处理医嘱，控制好血压及血糖 3、联合麻醉护理：术后去枕平卧8h，头偏一侧，8小时后取半卧位，协助翻身； 4、病情观察：按一级护理级别要求巡视病房，检查输液是否通畅，观察子宫收缩情况、阴道流血情况，并在记录单上记录； 5、伤口及疼痛护理： a、 严观切口敷料是否干燥在位，有流血流液及时更换； b、定时协助按摩子宫，给予心理安慰，告知产后子宫收缩痛和伤口疼痛，无法耐受时，给术后镇痛药或镇痛泵； 6、妥善固定尿管，保持尿管通畅，严观尿液性、量、质并记录；膀胱冲洗每日一次。 7、基础护理：会阴擦洗每日2次，保持会阴部清洁干净，勤换卫生垫，预防感染； 8、指导产妇及时排空乳汁，避免引起乳胀. 9、术后指导：术后24h尽早下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连； 产后饮食注意问题 饮食指导：