气管切开术的护理配合.ppt

* 出血的表现形式 轻度： 吸痰后痰色变粉，有少量出血 中度： 吸痰时痰色变鲜红，有中量出 血 重度：大量鲜血，可有血凝块，偶伴 循环、血压下降 * 出血的处理 轻 、中度出血：随时清理呼吸道分泌物，适度给予镇静，防止呛咳；吸痰时用副肾盐水或吸痰后滴几滴。 * 出血的处理 重度出血：首先将气囊充气，及时清除血块，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 密切观察循环情况，血色素变化，出血较多时及时补充血容量，避免因缺血过多而血压下降。 静脉给予止血药，如Vit K1，止血敏，止血芳酸，立止血等。 * 继发性出血的预防 1.保持正确体位 切开处固定，避免成角； 避免颈部体位变化过大； 防止摩擦、滑动损伤气管内壁 * 继发性出血的预防 2. 保持气道湿化： 气管内充分湿化，对气管、支气管黏膜具有保护作用，同时湿化还可以使气管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的黏液不断的向上推移，达到喉部利于吸出，避免吸痰过度。 * 继发性出血的预防 3.气管套囊班班测囊压25-30cmH2O，每4h放气一次，一次30min，避免气管套囊长期压迫气管黏膜造成出血。 4.吸痰后将呼吸机管道悬吊，使插管与气道顺应并避免成折角，造成局部缺血，压迫后壁黏膜出血 * 继发性出血的预防 5 .翻身时应先放好呼吸机管道，以免管道过沉造成套囊异位，损伤黏膜造成出血 * 2.皮下气肿 皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。如发生皮下气肿可做好标记，利于观察进展。大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 * 3.套管脱出 套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。 * 导管脱出应急预案 1.立即撑开气管切开处，同时通知医师，根据情况进行处理。 2.当患者切开时间较长（一般超过一周），窦道形成时应重新置入套管，给予氧气吸入。 3.当气管切开时间较短时可视病情进行气管插管，同时配合专业医师进行重新置入套管。 4.气管套管重新置管完毕后，清理气道分泌物，保持呼吸道通畅。 * 脱管应急预案 5.密切观察气管切开处有无渗血，皮下气肿。 6.其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，密切观察病情变化。 7.做好护理记录。 8.填写导管滑脱登记表，上报护理部。 * 4.感染 手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手术消毒不严，肌体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。 肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。 * 主要是勤换药、清除伤口周围分泌物。切口周围出现湿疹或红肿局部涂莫匹罗星（百多邦）或金霉素软膏等及时处理；积极应用敏感抗生素。此外，应尽可能及早拔除气管套管，以利于伤口愈合。 * 伤口感染 药物气管垫的应用，除每日常规切口换药外，药物性气管垫的应用也比较重要。有作者曾在90年代初就做这方面的研究，药物气管垫在预防切口感染上起到了很好的作用。 现在也有人主张在气管垫内加入一些抗菌素粉剂（甲硝唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厌氧菌的生长。 * 5.狭窄 食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉构将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能会发生食管狭窄。 气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。 喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。 * 肉芽组织增生 治疗方法 根据病情选用不同的治疗方法。临床症状较轻、肉芽组织较小病例,采用气管内滴药治疗:每次将地塞米松5mg+NS20ml气管内滴入,3次Π天,1周Π疗程。如不缓解,加用联合Nd:YAG激光烧灼法治疗。 对Ⅲ度呼吸困难或上述治疗无效者,采用更换自制气管套管治疗 * 自制气管套管 材料:(1)麻醉科使用的螺纹插管1根;(2)选用普通塑料气管套管的固定件1个;(3)牙科用细钢丝1根。1.2.2 方法:(1)将螺纹插管截取所需长度,前端磨平;(2)将固定件内孔磨大与螺纹插管内径一致,将内孔边缘再磨出1个小半圆孔(图1) * 自制气管