胰腺解剖变异与相关疾病［王俭］课件.ppt

胰腺走行：A：尾高型/上升型（49%）；B：体高型/马蹄型（16%）；C：水平型/横型（12%）；D：头高型/下降型（2%）； E：波浪型/”S”型（6%）；F：尾后型。 胰腺走行 脾脏及左肾切除术后：胰位位置异常（白箭）和小的副脾（黑箭尖）。 胰尾后位 1.位于左肾上腺区的胰尾（易误诊为肿大淋巴结）；2. 胰体上缘；3. 肝门肿大淋巴结；4. 左肾上腺血管；5. 左肾上腺；6. 膈肌脚；7. 肝左外叶肿瘤。 胰尾高位 胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51） 胰尾后位 胰头位于下腔静脉左侧的现象。单纯胰腺左移罕见，临床上见到更多的是右侧腹腔内、腹膜后巨大肿瘤将胰头推向左侧。 胰腺左移 右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。 胰腺转位 胰腺扭曲 胰腺扭曲似断裂（183785，M76） 胰腺扭曲 胰尾分叉 胰腺分叉 胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。 胰腺分叉 胰管变异 胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺质地变异 胰腺位置变异 Santorini管发育不良 Santorini管明显 Santorini管/ Wirsung管连接部狭窄 Ansa ancreatica和胰管环路 Santorinicele Wirsungocele 胰腺分裂/胰腺融合不全（Pancreas Divisum） 正常主胰管： 宽径：最大宽径＜5mm（随年龄增加而增宽），胰头处最宽，向胰尾部逐渐变细。 常见弯曲类型：S形（34.5%）、手枪形（27.6%）。 正常分支胰管： 数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。 在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀（1～2支轻度扩张仍属正常）。 胰头部分支向后形成钩突支（uncinate process），其数量、长度、直径变化大。 MRI 主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。 分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。 正常解剖 主胰管宽约2～3mm，70%～85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。 副胰管较短，70%～80%与主胰管相通。 正常解剖 副胰管（Santorini管） 钩突支（uncinate process） Wirsung管 分支胰管 MRCP：S形胰管（箭尖）。 正常解剖 老年胰腺常见表现：脂肪浸润，胆管周围和小叶装纤维化，小胰管上皮增生。 MRI：胰腺萎缩。因纤维化，T1WI上胰腺信号减低。 主胰管改变（管腔弥漫、不规则扩张，明显僵直），胰管侧枝扩张。 意义：有时与慢性胰腺炎鉴别难。 正常老年胰腺 76岁，临床无胰腺疾病表现。MRCP示胰管明显变直（箭）。 胰管正常融合与变异 ： 人群中约60%的腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管融合与主胰管连接。 Santorini管持续开放，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约30%的Santorini管进一步退化，失去在大乳头处与12指肠的直接连接。 约3%～7%的胰芽未融合（胰腺分裂pancreas divisum）。 MRI 绝大多数人可清晰显示Wirsung管。 Santorini管的显示略不及。 胰头部胰管表现类型 胰管变异：A. 双副胰管；B. 胰管、副胰管之间吻合；C. 胰管之间交叉；D. 胰管之间双交叉；E. 主胰管和副胰管间无交通；F. 双主胰管；G. 胰管弯曲；H. 无副胰管。 胰头部胰管表现类型 b MRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到Santorini管（箭尖）。 Santorini管发育不良 盲端Santorini管：30% d MRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭）， Wirsung管发育不良。 Wirsung管发育不良 MRI：见于Santorini管显著者。 类型：等分二叉型：常见， Santorini管、Wirsung管粗细相仿。 Santorini管优势型：±3%，Santorini管直径明显超过Wirsung管。 与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清晰显示，且未呈树枝状。 Santorini显著的二分叉结构 c 显著的Santorini管（箭） Wirsung管与Santorini管融合： 60% MRCP（a）、ERCP（b）：显著Santorini管、 Santorini管的二分叉形态（箭）。 Santorini显著的二分叉结构 定义：通常情况下，Santorini管从胰颈直接进入12指肠