老年循环系统疾病患者护理.ppt

以上因素的影响，促使冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄加重，甚至引起纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化，引发附壁血栓形成及冠状动脉痉挛，表现出一系列临床症状。 1.老年心绞痛；心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 典型心绞痛部位常位于胸骨及附近区域。 老年心绞痛表现多不典型，以不稳定型心绞痛居多。 （1）疼痛部位不典型发生率(35.4%)明显高于中青年(11%)。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉部、下颌、下颈椎、上胸椎、肩(尤其是左肩)、背部、上腹部及上肢等部位疼痛，易误为其他疾病。 （2）疼痛程度较轻：老年人由于痛觉减退，其心绞痛程度常比中青年人轻，有时难以区别是真正心绞痛还是其他原因所致的胸痛。但持续时间往往较长。有时可达1小时以上。 （3）非疼痛表现较多：对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也可以是疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、胸闷、呼吸困难、胃灼热、左上肢酸胀等症状。 （4）常与其他疾病并存：心绞痛可由其他疾病激发，或易被其他疾病所掩盖，导致误诊、漏诊而延误治疗。 2.老年心肌梗死： 心肌梗死（心肌梗塞）（myocardial infarction MI）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 老年期心肌梗死发病前多有基础疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中等，这些基础疾病使心肌梗死表现不典型或复杂化、并发症多、病死率高，给诊断和治疗带来了困难。 （1）临床症状多不典型 （2） 并发症多且严重 （3）再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。 1.心电图； 2.影像学检查： 3. 血液生化检查 1. 心电图（ECG） 发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法 （1）. 静息时心电图（rest ECG） ①约半数患者在正常范围 ②可有陈旧性心梗改变。非特异性ST-T异常。 ③有时出现房室或束支传导阻滞、室性或房性期前收缩等。 （三）实验室及其他检查 （2）心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位 ① 心内膜下心肌易缺血，故常见ST段水平或下斜型下移≥0.1mv。发作缓解后恢复。 ② 有时可见T波倒置（冠状T），特异性不如ST段改变。 ③ 变异型心绞痛时：有关导联ST段抬高。 发作时心电图（ST段及T波改变）对冠心病诊断很有帮助，但难以及时查到。 （三）实验室及其他检查 （3） 心电图负荷试验 （ECG stress test ，运动负荷试验） ① 原理：运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。 ② 运动方式：主要为平板运动试验、踏车运动试验。设定负荷目标，记录ECG ③阳性标准:ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（J点后60～80ms）持续2分钟为阳性标准。 （三）实验室及其他检查 （4）动态心电图（Holter） 连续记录24小时ECG。 可发现ECG ST-T改变和各种心律失常。 出现时间可与病人的活动和症状相对照。 适用于静息ECT正常不能做运动试验者。 尤其适合老年人。 动态心电图对老年人冠心病诊断有较大意义。 （三）实验室及其他检查 2.影像学检查： 早前的诊断手段主要依靠病人的症状和体征，以及心电图检查为主。但是上述手段由于冠心病表现的不典型使得诊断变得不精确和困难。近年来影像技术的发展在冠心病诊断方面取得的日新月异的成就。 当前影像检查的手段有很多，包括X线成像、超声波成像、磁共振成像、核素成像等。 ①超声心动图可为临床治疗及判断预后提供依据； ②X线或多排CT冠状动脉造影可显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围。是迄今为止诊断冠心病最可靠的方法。 64排螺旋CT 冠脉造影 3.血液生化检查 老年心肌梗死发生时也可结合血液生化检查。 常检查下列基本项目，如血红蛋白、空腹血糖、空腹血脂包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）等。 1.心绞痛 发作时应立即停止活动，选择作用快、疗效高的硝酸酯类药物； 缓解期遵医嘱用药物； 注意避免和治疗冠心病的诱发因素及危险因素 2.心肌梗死 加强住院前的急救处理，保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，并注意处理各种并发症。 【护理评估】 1.健康史 2.身体状况 评估血压、体温、脉搏、呼吸、意识状态； 评估患者有无心律失常、心力衰竭、休克表现； 了解患者有无胸痛及部位、程度、持续时间、诱发因素、缓解方式、； 既往健康状况； 有无心脑血管疾病病史及以往治疗、用药情况； 了解患者的饮食、活动及有无吸烟、嗜酒情况。 3.实验室及其他检查 4.心理-社会状况 评估心电图改变，了解心肌缺血、损伤及坏死情况；