血管通路自我的护理.ppt

二、血管通路的分类 二、血管通路的分类 血管通路 是血透患者的生命线 血管通路 临时性血管通路： 1、直接穿刺法 2、中心静脉置管 永久性血管通路 1、动-静脉内瘘： （arterio venous fistula，AVF）是指相邻的两根血管（动脉与静脉），通过外科手术，做某种方式的吻合后，所建立的一种显露型的血流通道，便于穿刺供血液净化使用。 2、人造血管 3、长期带涤纶套深静脉留置导管 理想的血透通路 容易建立血透通路，血流量200ml/min 通路血管易于穿刺, 使用寿命长 并发症少, 易治疗、易护理 三、自我护理 动静脉内瘘术前应注意什么﹖ 保护好非惯用手：不能穿刺和插管。 保持术侧肢体清洁，无创伤、无感染。 身体好，心情舒畅。 内瘘术后应注意什么﹖ 将内瘘术肢抬高至水平以上30℃。 保持清洁、干燥。 防止手臂受压。 自行判断内瘘是否通畅：触摸震颤 如何进行“键瘘”操的训练﹖ ﹡术后第2天：活动手指. 第3天：手腕。 术后1周：握拳或挤压皮球10-20秒，然后放松，每次做10分钟，每天3-4次。 如何进行“键瘘”操的训练﹖ 术后2周：用手在内瘘上臂，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每10-20秒钟松开一次，每次做15-20分钟，每天3次。 内瘘建立多长时间使用﹖ 自体血管内瘘:术后4-8周。 人造血管：术后3-6周。 如何判断内瘘血管的通畅 用食指和中指并拢触摸瘘管：有无震颤及搏动。 震颤及搏动消失，瘘管处有触痛或疼痛，应立即就医。 每天2-3次，尤其在睡醒和发生低血压后 。 如何预防内瘘血管闭塞﹖ 严禁用瘘管手臂量血压、静脉注射 透析前可热敷瘘管 经常更换穿刺点 控制体重，避免透析中发生低血压 不宜长时间抬高瘘管手臂超过心脏水平 避免瘘管受压： 如何预防内瘘血管闭塞﹖ 内瘘有硬结、血肿：透析24小时后 热毛巾敷+涂搽喜疗妥按摩，每日2次，水温40- 45°注意防烫伤。 用新鲜的马铃薯切成薄片，于透析后24H内，敷于硬结处，时间为30分钟。 如何预防内瘘血管出血﹖ 早期避免提重物、碰撞。 透析中手臂不可弯曲或移动。 透析后压迫止血，以食指及中指压迫穿刺点及上缘，手臂可略微抬高，压力要适宜，以不渗血及能扪及震颤为宜，时间5-10分钟。 血透患者的家居安全指引 ﹡患者拆去纱布后出现针口流血或皮下血肿,即用纱布卷按压穿刺口及上缘，直至不出血或血肿不再增大为止，压迫的力度以不出血而又能触及瘘管的震颤。 血透患者的家居安全指引 透析后注意观察有无出血现象：包括牙龈、鼻、眼底、痔疮出血，痰中带血、黑便、月经过多等。如有上述症状应告诉医生调整抗凝剂量。 血透患者的家居安全指引 透析后 注意不要碰撞以免引起损伤出血。 创伤的检查和治疗应在透析后24小时进行。 透析后皮下或肌肉注射要局部压迫3-5分钟。 拔牙术应在透析后1天进行。 紧急情况的处理 在家中出现以下情况立即与我们联系 1、内瘘血管无震颤及搏动 2、血压过低 3、内瘘血管处突然疼痛 4、止血困难 血管通路的自我护理 主要内容 一、血液净化治疗现状 二、血管通路的分类 三、自我护理 一、血液净化治疗现状 1、尿毒症发病率： 100-560人/100万人口/每年 2、维持性透析数：全球现有透析病人超过 137 万人 1990年—42.6万人 2000年—106.5万人 2010年—200万人 3、患者存活率： 10年—60.71% 15年—51.4% 4、患者病死率： 21—23% 血液透析系统的组成 病人 透析机 水处理 透析液 透析器 永久性血管通路