门静脉高压患者的护理查房.ppt

术 前 遵医嘱拟定于2016年10月17日08:00患者在全麻下行“脾切除+食 管胃底静脉断流术”,术前禁食水，备皮，并告知家属准备手术用物。 评估：患者及家属询问备皮、禁食水的注意事项及手术所需用物 P1：知识缺乏 缺乏备皮、禁食水、手术所需用物的相关知识 目标：患者及家属了解备皮、禁食水、手术所需用物的相关知识 术 前 I1： 告知患者备皮范围及注意事项(自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线，须注意脐窝的清洁) 告知患者禁食水的注意事项(术前6h禁食固体饮食及脂类，2h禁食清流质)以减缓饥饿、口 渴，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。 根据FTS诊疗计划表指导患者家属准备手术所需用物：多头腹带、床上 护理垫(特大号)、别针、气球、口香糖、软毛牙刷 O1：患者及家属了解备皮、禁食水、手术所需用物的相关知识 固体饮食：以固体状态存在的食物。如米饭、馒头、蔬菜、水果、肉类等。 脂类：牛奶、豆浆 清流质饮食：无渣液体食物，如：清水、糖水、碳酸饮料、清茶、各种无渣果汁 术 前 术前告知患者及家属手术应用FTS技术，以及术前功能锻炼(肺功 能、肢体功能锻炼)的注意事项 评估：患者及家属询问FTS的意义以及术前功能锻炼的注意事项 P2：知识缺乏 缺乏FTS、术前功能锻炼的相关知识 目标：患者及家属掌握FTS、术前功能锻炼的相关知识 术 前 I2： 告知患者及家属FTS的意义 告知患者术前功能锻炼的(肺功能、肢体功能锻炼)的注意事项 O2：患者及家属掌握FTS、术前功能锻炼的相关知识并表示配合。 肺功能：主要包括缩唇呼吸和吹气球 缩唇呼吸的方法：患者取端坐位，双手扶膝，吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要忙于呼出，应稍屏 气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4-6秒。要求吸气和呼 气时间比为1:2。每天练习3-4次，每次15-30min。 吹气球的方法：深吸一口气至不能再吸，稍屏气后对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。每天2-3 次，每次 15-20分钟。需要强调的是，吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。长期坚持不 仅有利于减少肺内残余气量，改善肺功能，而且对于患有慢阻肺的还能延缓病情进展。 FTS：指在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理 和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，加速病人的术后康复，缩短住院时间，同时降低 医疗费用。 术后（当天） 患者于2016年10月17日15:40术毕返回病房，从手术室带入中心 静脉导管1根，留置尿管1根。 评估：患者及家属不知晓携带中心静脉导管及留置尿管的相关知识 P1：知识缺乏 缺乏中心静脉导管及留置尿管的相关知识 目标：患者及家属知晓中心静脉导管及留置尿管的相关知识 术后（当天） I1： 告知患者及家属保持中心静脉导管置管部位清洁、干燥，勿浸水，护 理人员会按时更换贴膜，预防感染 告知患者及家属患者下床活动时应将留置尿管固定于耻骨联合以下， 或及时告知护士帮忙固定，以防尿液倒流引起感染，如尿袋中尿液过满， 请及时排空尿袋。留置尿管过程中一定要保持尿道口清洁，以防感染。 告知患者及家属更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出 O1：患者及家属知晓中心静脉导管及留置尿管的相关知识 术后（当天） 术后遵医嘱给予心电监护，鼻导管吸氧2L/min。 评估：患者家属询问心电监护及吸氧的注意事项 P2：知识缺乏 缺乏心电监护、氧气吸入的相关知识 目标：患者及家属熟悉心电监护、氧气吸入的相关知识 术后（当天） I2： 根据患者的身体情况告知患者和家属各个数据的正常范围及意义，不要自行 移动或者摘除电极片、血氧夹子及袖带。在监护仪附近禁止放置能释放电磁波的 物品如：手机、电风扇等，以防干扰波形。若电极片周围皮肤如有痒痛感及时告 诉医护人员，给予处理。 告知患者及家属调节流量时，应先分离鼻导管后进行。以防高压氧冲入呼吸 道损伤粘膜。不吸氧时应将流量表关闭，并将吸氧管装入避污袋中，保证吸氧管 干净。使用氧气时切实做到防火。 O2：患者及家属熟悉心电监护、氧气吸入的相关知识 术后（当天） 评估：患者术后从手术室带入止疼泵一枚，家属询问止疼泵的注意事项 P3：知识缺乏 缺乏止疼泵的相关知识 目标：患者及家属熟悉止疼泵的相关知识 术后（当天） I3： 告知患者家属在止疼泵泵使用过程中，严禁碰撞 。 告知患者家属患者主诉疼痛时可按压止疼泵