185妇产科相关护理课件_妊娠滋养细胞疾病.ppt

（Etiology） 清宫术注意事项 ①术前配血，建立V通道。 ②刮宫方法：充分扩张宫口后用 大号吸管吸宫，可分2次刮宫（1W后再行第二次刮宫） 。 ③催产素的应用：充分扩张宫口开始吸宫后使用。 ④送病检：注意挑选靠近宫壁的葡萄状组织。 葡萄胎清宫术后的健康教育及随访指导 1 . 随访内容：转移灶症状，血、尿HCG，盆腔B超、X线胸片等。 2 .血、尿HCG随访时间（共2年） 前3月每周1次 随3月半月1次 后6月每月1次 半年1次 3 . 避孕2年，选避孕套，避免用宫内节育器和药物避孕。 （一）致病因素 （一）对症护理 （二）饮食与营养 （三）心理护理 （四）严密观察病情（转移征象） （五）做好化疗、手术前后的护理 （六）预防感染 卵巢黄素囊肿 概念 由于滋养细胞过度增生，产生大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。 鉴别 侵葡 绒癌 定义 主要病检 特点 恶性程度 临床表现 先行妊娠 治疗原则 转移方式 转移顺序 葡萄胎组织侵入子 失去绒毛结构的滋养细胞 宫肌层或转移至子宫 侵蚀子宫肌层或转移到 以外，并造成破坏。 其它器官，并造成破坏。 滋养细胞显著增生 滋养细胞极度不规则增生 有变性或完整的绒毛结构 无绒毛结构 一般不高，预后较好。 高 阴道流血、转移灶症状 同侵葡，症状更严重 内出血及腹痛 葡萄胎 葡萄胎、流产或足月产后、异位妊娠 化疗为主，手术放疗为辅 同侵葡 局部蔓延为主、 血行转移为主 血行转移少 转移早且广泛。 肺-阴道-脑（少见） 肺-阴道-脑-肝肠 总结 滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种，随着化疗的方法学和药物学的快速进展，绒癌病人的死亡率已大大下降（90%下降至 20～30%），经治疗缓解后很少复发。 病案分析 李女士，28岁，已婚。因停经3月，不规则阴道流血1月余，出血增多半天而入院。病程中早孕反应较剧，睡眠尚可，无咳嗽、腹痛，大小便正常。体格检查：体温37.5℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压100/65mmHg，两肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未及。盆腔检查：外阴已婚未产式，阴道中量暗红色血液伴有水泡状物，宫颈光滑，宫体如孕4个月大，质软，右侧附件扪及6cm×8cm大小的囊性肿物，左侧附件扪及6cm×4cm大小的囊性肿物。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞总数7×109/Ｌ，中性0.75，淋巴0.2。Ｂ型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无胎儿结构。 请提出：本病的医疗诊断及治疗原则。 健康教育要点 。 病例：张女士，36岁，已婚。因“1年前行葡萄胎清宫术，术后出院出现少量不规则阴道出血，时断时续，每于当地医院抗炎止血治疗后好转。近1月来出现咳嗽，加重3天并伴咯血” 入院。入院时精神差，呈中度贫血貌，主述近日来入睡差，偶有下腹疼痛，大小便正常。体格检查：体温37.8℃，脉搏112次/min，呼吸25次/min，血压101/68mmHg，左肺闻及少量湿罗音，腹软，肝脾肋下未及。盆腔检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液流出，阴道右侧壁见一紫兰色结节（1 cm×2cm），宫颈光滑，宫体稍增大，质软，双侧附件（—）。实验室检查：血红蛋白74g/L，白细胞总数9×109/Ｌ，中性0.80，淋巴0.2，HCG：1500KIU/L。 请提出：本病最可能的医疗诊断。 3个主要的护理诊断及依据。 根据护理诊断提出护理要点。 谢谢！ Thank ! 作业 * * The Dept. OB/GY of the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College Zhengyan 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，是由滋养细胞过渡增生而引起。 妊娠滋养细胞疾病 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎 绒毛膜癌 良性 √ 恶性 √ （GTD） 葡 萄 胎 Hydatidiform mole 一、 （Definition） 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛变成大小不等的半透明水泡，由绒毛干相连成串，形如葡萄而得名。 定义 绒毛 组织学病理：