TACE联合125I粒子植入、化学消融治疗肝癌课件.ppt

TACE联合125I粒子植入、化学消融治疗肝癌 河南省人民医院介入科 李天晓 刘健 肝癌的微创治疗 肝动脉化疗栓塞（TACE）。 射频消融。 化学消融。 粒子植入。 微波消融。 氩氦刀。 聚焦超声刀等。 TACE是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，能使90%肝癌患者受益。 TACE的疗效有待进一步提高。 治疗难点 乏血供肿瘤 弥漫性肿瘤 多侧枝的肿瘤 特殊部位如膈顶、胆囊窝旁、肝门区的肿瘤 肝功能储备差，肝硬化较严重 反复多次行TACE 尚待解决的问题 TACE高复发率 个体化治疗 TACE: 复发率高 在肝 动 脉 栓塞情况下，门静脉对肝肿瘤供血代偿性增加。 肝动脉化学栓塞术后，有一小部分细胞在失去血供后很快进人Go 期。 肿瘤周边区靠近肝包膜易形成侧支或新生血管供血肿瘤，同时加快清除碘油。 异位供血。 多次TACＥ加重肝功能损伤，中断治疗。 个体化治疗 影响预后的因素: 肿瘤的病理类型 肿瘤数目、大小 肝功能储备情况及肝硬化程度 肿瘤血供情况 肿瘤位置 各种治疗方法各有优缺点 彻底性 个体化治疗 病例一：结肠癌肝转移 病例二：胆管细胞癌 病例三：原发性肝癌 病例四 病例六 TACE的优势 阻断肿瘤血供，杀死大部分癌细胞，缩小肿瘤，为局部微创治疗创造条件。 TACE使肝癌特别是直径大于5cm肝癌内纤维组织缺血坏死，破坏瘤体内纤维间隔，为PEI提供了基础，有利于无水酒精在肿瘤内充分弥散。 化学消融的优势 酒精在肿瘤边缘注射，沿肿瘤假包膜弥散，可弥补TACE后肝包膜下形成侧枝或新生血管肿瘤，周缘易复发的缺陷。 无水酒精破坏了聚集区毛细血管床，酒精经静脉回流时破坏了局部静脉系统，使碘油清除减缓。 价格低廉，大大减轻患者的治疗费用。 粒子植入的优势 低剂量率连续照射，剂量率的降低使氧增减比减少，进而部分克服了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。 创伤小，适用于肝包膜下、膈顶、胆囊窝旁、肝门区，临近大血管、肠道的肿瘤。 乏血供肿瘤。 低剂量持续照射，可在长达约6个月时间内抑制肿瘤增殖。 TACE为基础的联合治疗 TACE 化学消融 粒子植入 适应症 乏血供肿瘤，如肝转移瘤、胆管细胞癌等。 多侧枝，无法完全栓塞的肿瘤。 特殊部位如膈顶、胆囊窝旁、肝门区的肿瘤 高龄，肝功能储备差，肝硬化较严重的患者。 反复多次行TACE的患者。 优势 创伤小，术后恢复快。 减少TACE次数，尽量保全肝功能。 设备简单。 高效。 短期疗效显著。 并发症及预防处理 术中、术后疼痛，一般止痛治疗后1~2天疼痛可缓解。 发热常见，百服宁或消炎痛栓退热。 膈顶肿瘤，无水酒精刺激膈肌致右侧肩背部疼痛、打嗝，反应性胸腔积液。先注入1~2ml确认针尖在肿瘤内弥散再继续注射，否则可调整针尖位置。如仍酒精弥散不好，停止注入酒精。 粒子移位常见，多为肝、肺移位未发生异位栓塞，如脑梗塞，肺栓塞，肢体末端梗塞 。 本组 病例无肿瘤沿针道种植、肿瘤破裂出血。 无严重并发症，如肠道破裂穿孔、胰瘘、腹膜炎、大出血等。 粒子移位入心脏 存在问题 对于较小病灶，尤其是膈顶病灶，由于受呼吸运动、穿刺针伪影、病变在平扫时显示不清等影响可能导致治疗不完全，可通过仔细操作定位，消除其缺点。 对于10cm的肿瘤，仍需多次TACE减少瘤负荷，化学消融和粒子植入治疗大病灶，有较高的复发率。 播散性病灶。 潜在转移。 组织间照射规范尚未形成。 肝癌的介入治疗基本模式的探讨 TACE + RFA/氩氩刀/微波刀 TACE +化学消融 TACE + 粒子植入 TACE + 生物治疗 TACE + 放射免疫 术后2月复查 术前 TACE 术中 术后2月复查 发挥各自的优势 提高彻底性 个体化治疗 其优点为： 提高了肿瘤的坏死率， 延长TACE治疗时间， 减少TACE治疗次数， 更大程度上保护了肝功能， 提高了患者远期生存率。 肝癌的多种介入治疗方法联合 化学消融 粒子植入 TACE * * 自2006年7月至2008年5月，我科TACE联合125I粒子植入、化学消融治疗肝癌36例，其中： 原发性肝癌21例 肝转移瘤9例 胆管细胞癌 6例 术前 术中 术后2月复查 术后1年复查 术前 术中 术后1月复查 第二次粒子植入术后半年复查 术前 女，72岁，肝硬化严重 脾动脉瘤，脾动脉明显迂曲，脾动脉栓塞失败，血小板明显降低，有出血倾向，患者TACE术后持续发热一月，患者家属拒绝行第二次TACE治疗。 术后1月复查 术中 术后2月复查 术前 术中 术后2月复查 术后5月复查DSA 静脉期