―般牙及残根拔除术.ppt

 一般牙拔除 Lu Yong M.D Department of Oral and Maxillofacial Surgery 各类牙拔除法 单根 类圆锥形 唇侧骨板薄 摇动＋旋转 向唇侧力量大 旋转力量小 1、上颌切牙 牙根为口内最长 椭圆略成三角 唇侧骨板薄 颈部骨质厚 2、上颌尖牙 避免唇侧骨板折断 先摇动 再唇、腭向扩大牙槽窝 加用旋转力量 使其向唇、颌向脱位 （1）如有根骨粘连，可用牙钳直接夹住骨板，将其粘连部分折断，连根取下 （2）如有唇侧骨板折断，折断骨板与骨膜相连者，可保留，否则不留 上颌第一前磨牙常有双根 颊侧骨板薄 3、上颌前磨牙 向颊侧摇动 向腭侧摇动力量应较小 颊侧断根较易取出 避免旋转力 上颌第一磨牙分为三根 颊侧骨板薄 根尖接近上颌窦 4、上颌磨牙 摇动力为主 不能用扭转力 与尖牙形态类似 根较细、易折断 唇、舌侧骨板皆较薄 排列拥挤 5、下颌切牙及尖牙 充分摇松后牵引脱位 摇动力量唇舌侧大致相等 向阻力小的方向脱位 拔除下尖牙可稍加旋转 注意保护邻牙 牙根直略呈锥形 颊侧骨板较薄 6、下颌前磨牙 颊舌向摇动 试加旋转力 颊、颌向脱位 一般有近、远中二根 牙根较粗 颊舌侧骨板较厚 7、下颌磨牙 摇动力扩大牙槽窝 向阻力小的方向脱位 牙冠破坏大或有充填物者可用牛角钳 牙根拔除术 钳喙安放位置错误 拔牙钳选择不当 牙冠广泛破坏 较大的充填物 牙的脆性增大 根外形变异 根周骨质过度致密 用力不当 术中断根的原因 断根应及时取出 全身情况差、手术费时可延期取出 断根短、本身无炎症、不松动可不予拔除 原则 1、术前仔细检查分析 断根数目、大小、部位、深浅、阻力 与周围组织的关系 2、视野清晰：尽量在直视下进行 3、止血彻底 注意事项 牙根拔除方法 1、根钳拔除法 高位残根 牙颈部折断 去除少量牙槽骨后可以根钳夹住者 尽可能夹住牙体，避免滑脱或将牙根夹碎 2、牙挺拔除法 支点为牙槽间隔或牙槽骨壁 上下前牙唇侧骨板薄，不可作为支点 应从断根斜面较高的一侧插入 插入后主要应用楔力及旋转力 3、翻瓣去骨法 瓣的类型：a.角形 b.梯形 设计原则： 1. 蒂部应比游离缘宽广 2. 切口下方应有骨的支持 3. 应用包括骨膜在内的粘骨膜瓣 4. 切口下端距龈沟底2mm 5. 避免损伤颏神经、舌神经 6. 让过龈乳头 瓣必须较大 缝合后下方有骨支持 瓣的基部必须比游离部宽广 松弛切口的正确位置 瓣的常用形态 （1）去骨应达根的1/2或2/3 （2）挺靠腭侧插入，挺松牙根 （3）以钳拔除 （4）如不易，可在断根端处钻一孔，插入牙挺 翻瓣取断根 缝合方法：间断、连续、褥式 （四）进入上颌窦的牙根拔除法 原因：多为取根操作不当所致 上颌第一磨牙腭根多见 牙根进入上颌窦位置 1.完全进入上颌窦 2.附于刺破之窦底黏膜上 3.位于窦底骨与窦膜之间 取出方法 1.冲洗法 2.翻瓣去骨法 注意：取根后与上颌窦相通创口，严密缝 合，抗生素预防感染