三镜联合一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石.PDFVIP

· 648· ·论著· “三镜’’联合一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石 王京立 顾万清 杨敖霖 俞宪民 王伟雅 华玉明 【摘要】 目的 网顾性评估腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(三镜)联合，一次麻醉序贯治疗肝外胆 管结石和胆源性急性胰腺炎(ABP)的可行性。方法总结112例肝外胆管结石(其中23例ABP)治 疗经验，对术式选择、操作要点、胆漏防治、注意事项等做分析。结果 102例成功，10例中转开腹手 术。其中16例内镜胰胆管造影(ERcP)+腹腔镜胆囊切除(Lc)、胆总管切开、胆道镜取石、T管引流 (LCTD)，18例ERCP+I，C、胆道镜经胆囊管胆总管取石；22例内镜乳头括约肌切开(EST)取石未完 成或禁忌，继续I￡、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合；46例鼻胆管引流(ENBD)+Lc、胆总管切 开、胆道镜取石、一期缝合。内镜治疗时间平均35min，腹腔镜手术时间平均1lOmin，术后住院平均 6．5d。无手术死亡，ERCP和EsT并发症9例，其中6例急性胰腺炎，2例十二指肠乳头部出血，1例 十二指肠穿孔。胆总管一期缝合术后胆漏11例，腹腔引流治愈。拔T管后胆漏2例，再次腹腔镜下 置管引流治愈。随访1～3年，B超或MRCP检查无胆管狭窄；胆总管残石和再发结石各3例，EST 取石治愈。结论一次麻醉“三镜”序贯治疗肝外胆管结石和ABP，手术环节衔接更为合理，无内镜 治疗的恐惧感，能从严掌握EsT适应证和减少并发症。提高微创手术成功率等。一旦遇有解剖不清、 出血、结石未取净或胆管狭窄等，及时改变术式。 【关键词】胆石症； 胆源性胰腺炎；腹腔镜； 胆道镜； 十二指肠镜 of biIe the of squentialtreatmentextrahepa“cduct∞Icul璐吣iⅡgtechniquethree-end∞cope-combinati蚰 in se鹤ion o眦anesthetic AD_Zi，l，Ⅵ，X缸行一mi力，WANGⅣPi一 WANG．，ing—Zi，GUW珂一qi咒g，yANG Third ，a．HUAY扩ming．DepnrtmentofGe钍ern￡Surger，，thePeopte’sHospitnlofWuIi，Jidng SMPro“nfP21404l。P．R．C^i疗n Gorrespo牡di诧g口M￡^or：WAN(；．，i扎g—Zi，正：，，懈iZ：Wa挖gJi牡gZi@Ⅱ^z163．com A toevaluatethe ofthe treat— 【Abstract】objective sequential retrospectivestudy feasibility mentof bileductcalculusandacute the ofcombina— extrahepatic gallstonepancreatitisusingtechnique tionof and inoneanestheticsession．JHethods1 12 duodenoscope，laparoscopecholedochoscope pa— tientswith bileduct 23 associatedwithacute extrah℃paticcalculus(includingpatients gallstonepancre— this Thedatawere R雌uItsThe wassuc— atitis)weretreat