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中风的中医治疗 王科峰 内容 一、概 述 （一）中风的概念 中风：是由于脏腑阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中” 别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。 （二）范围 现代医学的认识 中风——是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。 种类—— 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞 （三）证候特征 主症： 神昏 半身不遂、 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木。 二、病因病机 （二）、病机 病因病机示意图 2、火 实火： 肝火、心火、胃火 情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴 虚火: 阴虚火旺 水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。 3、痰 是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。 4、瘀 指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。 瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。 5、虚 指正虚—— 肝肾阴虚、 脏腑久虚、 精血亏虚、 气血两虚、 元气虚、气虚等等 在中风病机中处于基础的地位。 病因病机小结 基本病机:脏腑阴阳失调,气血逆乱，上冲犯脑 病性： 本虚标实，上盛下虚 。 急性期：以风、火、痰、瘀等标实证为主， 恢复期：多虚实夹杂，气虚、阴虚证候逐渐明显。 病理因素： 火（肝火、心火）、 痰（风痰、湿痰） 风（外风、肝风） 、气（气逆）、 血（血瘀） 、 虚（肝肾阴虚、气虚） 病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。 预后: 中风病的转归取决于患者体质的强弱，正气的盛衰，病情的轻重以及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等多种因素。 三、辨证论治 （一）辨 病 1、诊断要点 临床表现： 中经络 中脏腑 发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。 诱因先兆：病发多有气候骤变、烦劳过度、情志相激 、跌仆努挣等诱因，病发前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症状。 发病年龄： 本病多发生在40岁以上的中老年人。 相关检查： 头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底检查。 2、鉴别诊断 （1）．与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。 （３）、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。 （４）、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。 （二）、辨 证 辩证要点 1、分期辨证： 急性期： 中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 恢复期： 发病后２周或１个月至半年。 后遗症期：半年以上。 2、辨病位深浅（辩中经络、中脏腑） 中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍； 中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。 缺血性中风：起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑； 出血性中风：多发病急骤，重者起病即见