新生儿呼吸窘迫综合征教案.doc

《儿科学》教案 教 师 级 课程名称 儿科学 日 期 课程类型 讲授 课 时 学时 材 教材分析 重 点 难 点 教学方法 集中授课，PowerPoint教学幻灯 学 进 程 及 要 求 课堂教学各环节的内容、教法及时间分配 一、定义 2分钟 二、病因及发病机制 5分钟 三、临床表现 8分钟 四、辅助检查 5分钟 五、诊断和鉴别诊断 8分钟 六、治疗 10分钟 七、预防 2分钟 黑体为掌握内容；下划线为熟悉内容；其它为了解内容。 1、掌握新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理、诊断及鉴别诊断、诊疗原则。 2、 熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的治疗原则。 3、了解新生儿呼吸窘迫综合征的预防。 思考题 或 课后作业 1 简述新生儿呼吸窘迫综合征的诊断及治疗原则 2 试述新生儿呼吸窘迫综合征的病因及发病机理 课后记录 教 研 室 月 日 教案续页 新生儿呼吸窘迫综合征 【定义】 新生儿呼吸窘迫综合征（ neonatal respiratory distress syndrome ,NRDS）,又称肺透明膜病（hyaline membrance disease ）多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 【病因及发病机制】 肺泡表面活性物质（PS） 分泌——肺泡Ⅱ型上皮细胞 成分——糖、蛋白质、脂类——DPPC 表面活性物质蛋白SP的分类 PS的产生、作用 早产、窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、IDM等---导致PS不足，诱发RDS 【发病机制】（图表） 【临床表现】 　　患儿出生时多正常。患儿常在生后2-6h内出现呼吸窘迫、表现为呼吸急促、发绀、鼻煽、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。若出生后12h后出现症状可排除本病。本病为自限性疾病，如生存3d 以上，且无并发症，肺成熟度增加，可望恢复。 呼气性呻吟 ——为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 恢复期易出现动脉导管开放。表现为喂养困难，呼吸暂停，水冲脉，心率增快或减慢，心前区搏动增强，胸骨左缘第二肋间可听到收缩期杂音或连续性杂音，严重者可出现心力衰竭。 【实验室检查】 实验室检查—— 泡沫试验 卵磷脂/鞘磷脂值 血气分析 X线检查（毛玻璃样改变，支气管充气征，白肺） 彩超检查 【诊断和鉴别诊断】 1、湿肺—— 多见于足月儿，为自限性疾病 肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 呼吸增快，一般情况好。重者有发绀、呻吟等。 听诊呼吸音减低，可有湿啰音。 X线表现 2、B组链球菌肺炎—— 母孕期病史 母血或宫颈试子培养有B组链球菌生长 机械通气所需参数较低 病程与RDS不同 3、膈疝—— 表现为阵发性呼吸急促及发绀 体征：腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音； X线胸片：可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 【治疗】 目的----保证通换气功能正常，待自身PS 产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS 是治疗的重要手段。 （一）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、关闭动脉导管、抗生素使用 （二）氧疗和辅助通气：吸氧、持续呼吸道正压及常频通气、其他 （三）PS替代疗法 PS: 天然、半合成、人工合成 使用方法 新生儿常频机械通气 新生儿常频呼吸机类型是持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流---呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气。 压力限定---超过最高压力时气体通过泄气阀排出 时间转换---指呼气阀根据设定的吸气时间及频率进行关闭和开放。 （一）呼吸机主要参数 吸气峰压（PIP） 呼气末压（PEEP） 呼吸频率（RR） 吸气时间（TI） 吸呼比（I/E） 流速（FR）：8-12L/分 吸入氧分数（FiO2）：即氧浓度 （二）新生儿常用基本通气模式 1、持续气道正压（CPAP） ——是有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体 ——主要用于FiO2≥60% 而PaO2 ＜50mmHg或经皮氧饱