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医学学科竞赛培训 神经病学教研室 童秋玲 竞赛评分标准 第一部分：临床病例分析与处理 (占50% ) 第二部分：临床技能考核（占20%） 第三部分：综合答辩（占30%） 培训内容 1.专业知识点的提炼 2.临床操作技能培训 3.模拟实战训练（病例分析题） 症状学 1.意识障碍 2.运动障碍 3.感觉障碍 4.失语症 5.头痛/头晕/抽搐：(略) 意识障碍 嗜睡状态(somnolence) 昏睡状态(stupor) 昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 意识障碍 意识内容改变 意识模糊（confusion） 嗜睡 定向力障碍, 注意力不集中 谵妄（delirium） 兴奋性↑ 错觉/幻觉突出 意识障碍的病因诊断 1.神经系统疾病 脑血管疾病 脑外伤 CNS感染 颅内占位 脱髓鞘性疾病 癫痫持续状态 2.其他系统的常见疾病 脑病：肝/肺/高血压/低血糖/高血糖脑病等 中毒：CO/酒精/镇静药/各种化学物/农药中暑等 酸碱平衡及电解质紊乱 症状学的诊断思路 1.器质性病变 神经系统病变：血管/占位/感染/外伤/脱髓鞘性 其它系统病变 2.功能性疾病 心因性（癔症） 运动系统损害的表现 运动系统损害的定位 感觉系统损害的定位 失语症 1.运动性失语 2.感觉性失语 3.命名性失语 重点的疾病 1.脑血管病 出血性：脑出血/SAH 缺血性：TIA/脑血栓形成/脑栓塞 2.癫痫 3.锥体外系：帕金森病 4.周围神经疾病：面神经炎/吉兰-巴雷综合征 5.脊髓疾病：急性脊髓炎 6.神经免疫疾病：MG 病例1-1 60岁，男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，症状反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是：？？ 短暂性脑缺血发作 1.临床表现 短暂（＜24h）、局限性脑功能碍障 反复发作,不遗留后遗症 2.定位 颈内动脉系统 （眼动脉交叉瘫痪/Horner征交叉瘫/失语症） 椎-基底动脉系统 （跌倒发作/短暂性全面性遗忘症/双眼视力障碍） 3.治疗： 病因治疗：控制危险因素 药物治疗：抗血小板聚集/抗凝/扩容/降纤 病例1-2 60岁，男性，突发不能说 话，右上下肢无力，约20分 钟恢复，症状反复发作，发 作后检查，神经系统正常。 首先要考虑的诊断是：？？ 患者15岁，近3年来反复出现发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病：？？ 癫痫 定义： 神经元、异常放电→脑功能短暂失常 特点：间歇性、暂时性和刻板性 ≠痫性发作（指一次发作过程） 病因： 特发性癫痫：与遗传有关，脑部（-） 症状性癫痫：脑部病损/代谢障碍 病例2-1 64岁男性，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动障碍。查体：血压15/12kPa，左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院两天，无明显好转，初诊最大可能是：？？ 脑梗死 1.脑血栓形成 病因：动脉粥样硬化 安静起病 起病较缓 全脑症状（头痛、呕吐、昏迷）：（-） 2.脑栓塞 病因：心源性栓子 原发病表现 起病急：数秒达峰 临床表现与定位 1.大脑中动脉闭塞综合征 主干：三偏综合征 皮层支：失语/体象障碍 2.小脑后下动脉闭塞综合征（Wallenberg） 同侧Horner征 吞咽困难和声音嘶哑 小脑性共济失调 诊断要点 有原发病的表现 发病急骤，多无先驱症状 出现颈动脉或椎-基底动脉梗死症状 CSF：一般不含血，若有少量血则考虑出血性梗死 CT：梗死区低密度影（发病后24-48h） MRI：显示较早，脑干/小脑佳 治 疗 一般治疗：监护、保持呼吸道通畅、控制BP 溶栓治疗：3-6h，挽救半暗带 抗凝/降纤治疗 手术治疗：大面积/脑疝 恢复期治疗 早期康复锻炼、针灸 控制危险因素 病例2-2 64岁男性，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动障碍。查体：血压15/12kPa，左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院两天，无明显好转，初诊最大可能是：？？ 38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动障碍。查体：神志清，运动性失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律绝对不齐，心音绝对不等，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右侧偏身痛觉减退，首先考虑的诊断是：？？ 病例3-1 男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kPa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。最可能的诊断是：？？ 蛛网膜下腔出血